Меланомът

Лечението се провежда в сътрудничество с чуждестранни партньори. Това позволява на лекарите от Европейската клиника по онкология, ако е необходимо, да предписват лечение с лекарства, които са достъпни за употреба само в няколко страни по света и да предлагат на пациентите участие в клинични изпитвания на най-новите лекарства.

В зависимост от външния вид и характера на растежа се разграничават няколко вида кожен меланом:

• Повърхностно разпространеният меланом се среща в приблизително 60% от случаите. Такива тумори могат дълго време, в продължение на няколко години, да бъдат във фаза на радиален растеж, тоест да растат в широчина, а не да растат в по-дълбоки слоеве тъкани. В този случай метастазите са изключително редки. Но рано или късно вертикалната фаза на растеж ще започне и тенденцията на меланома към метастази ще се увеличи рязко.
• Възловата форма наподобява възел, който се издига над повърхността на кожата. Височината й е много по-агресивна..
• Злокачественият меланом тип лентиго изглежда като петно ​​по кожата с неравномерни размити ръбове. Това е най-благоприятният тип. Подобно на повърхностно разпространения меланом, той може да бъде във фаза на радиален растеж дълго време - до 10–20 години, и едва тогава започва активно да расте в дълбочина и да метастазира.
• Акрално-лентиографската форма най-често представлява петно ​​на дланта или стъпалото, в областта на нокътното легло. Той е подобен на повърхностно разпространяващия се меланом, но се държи по-агресивно, по-рано метастазира. Поради "неудобното" местоположение, човек може да не забележи този тумор дълго време и да не отиде при лекаря.

Лечение на меланом

Ефективността на лечението на меланом директно зависи от това колко бързо се диагностицира. Ранно диагностицираният меланом е лечим..

В третия етап туморът и всички съседни лимфни възли се отстраняват, допълвайки лечението с лъчева терапия и химиотерапия. Ако болестта е отишла далеч и туморните клетки са се разпространили по цялото тяло, пациент може да бъде назначен палиативно лечение за облекчаване на симптомите.

Как се отнасяме

В допълнение към колосалния опит и професионализма на лекарите, в допълнение към най-новата техническа база и актуалния набор от използвани лекарства, едно от значителните предимства на лечението на меланом в Европейската клиника по онкология е личното отношение на специалистите към това заболяване. Защо лечението на меланом за Андрей Львович Пилев е сфера от особен научен интерес - в следния видеоклип:

Опасността от меланом

Меланомът се счита за най-опасната форма на рак на кожата поради способността му бързо и агресивно да метастазира. Под епидермиса е вторият слой - дермата, или самата кожа. Тези два слоя са разделени от специална бариера - мазевата мембрана. Когато меланомът стане обикновен, той расте през междинната мембрана и се разпространява в по-дълбоки слоеве на кожата..

Клетките на меланома лесно се разпространяват в цялото тяло, което води до образуването на метастази, които от своя страна също са способни на неограничен растеж, унищожавайки околните туморни тъкани.

Фактори на риска от меланом

Няма нито една причина за меланома. От меланоцитите се развива тумор. Тези клетки са разположени в горния слой на кожата (епидермиса) и съдържат тъмнокафяв пигмент - меланин, който защитава подлежащата тъкан от вредното ултравиолетово лъчение. Именно меланинът определя цвета на кожата ни и ни дава възможност за слънчеви бани, тъй като под въздействието на слънчевата светлина (или лампите за тен) броят на меланоцитите се увеличава. Ако интензивността на ултравиолетовата радиация е ниска, кожата постепенно ще потъмнее, върху нея ще се появи мек, устойчив тен. Напротив, продължителното излагане на слънце, особено следобед, води до изгаряния, които от своя страна са основният рисков фактор за развитието на меланом. Солариумите са не по-малко опасни в това отношение. Вероятността от развитие на меланом директно зависи от цвета на кожата: колкото по-светъл е той и колкото по-леко човек изгаря, толкова по-високи са шансовете за дегенерация на меланоцитите. Хората с розово-бяла кожа обикновено не се препоръчват да се слънчат. Слънчевото изгаряне е особено опасно в детството.

Други известни рискови фактори:

Трябва ли да се страхувам от бенки? В повечето случаи не. Въпреки че пигментираният невус може потенциално да се изражда в злокачествен тумор, проучванията показват, че най-често меланомът се появява върху непроменена кожа. Но ако бенката започна да расте бързо и външният й вид се променя, трябва да посетите лекар.

Какви са симптомите на меланома??

В повечето случаи първият признак на меланом е появата на нова “бенка” върху кожата или промяна във външния вид на съществуващ.

Има проста схема, която ще ви помогне да разберете, че с бенка може би нещо не е наред. Основните прояви са обозначени с първите букви на английската азбука. Ако забележите нещо от този списък, трябва да посетите лекар и да проверите:

• А (асиметрична) - асиметрия. Молът има неправилна форма, ако психически го сгънете наполовина, тогава контурите няма да съвпадат.
• B (Border) - ръбове. При меланома те са неравномерни и размити.
• C (Цветове) - меланомът има неравномерен цвят, може да има различни нюанси, от светлокафяв до почти черен.
• D (диаметър) - диаметър. При доброкачествените бенки обикновено не е повече от 6 мм.
• E (Уголемяване или кота) - растеж в широчина или във височина. Ако бенката расте забележимо за дълго време, най-вероятно ще се окаже злокачествена..

Понякога по време на прегледа пациентът разкрива метастази, които ясно произхождат от меланом, но няма първичен тумор. Най-често това се случва поради факта, че меланомът изчезна сам, или пациентът преди това го отстрани от козметолозите, като го обърка за обикновен мол. Ето защо, дори ако искате да се отървете от обикновена бенка, която очевидно не изглежда злокачествена, е по-добре да не ходите в козметологични салони, а в клиника, където можете да направите преглед при лекар, да направите биопсия.

Меланом без пигменти

Статистиката показва, че само 95% от меланомите са пигментирани в различна степен. Останалите 5% са безпигментни меланоми.

Раковите клетки съдържат малко количество пигмент меланин, туморът има нехарактеристичен външен вид, по-често изглежда като малка тубероза под кожата. Поради това меланомът без пигменти е по-коварен, отколкото пигментиран. По-трудно е да се идентифицират, такива пациенти по-късно отиват при лекаря. Диагнозата често се поставя една година по-късно. Това влошава резултатите от лечението и прогнозата..

Меланомът без пигменти може да има червен, розов, лилав цвят или да изглежда като нормална кожа. Формата му е асиметрична, краищата са размити. Понякога има болка и сърбеж, кървене, рани по кожата. Ранната диагноза на безпигментния меланом е трудна поради липсата на цвят, но в същото време е толкова агресивна, колкото и пигментирана, също така дава метастази рано.

Редки видове меланом

Меланомът може да се появи не само върху кожата. Пигментните клетки - меланоцити - се намират в лигавиците на храносмилателния тракт и органите на пикочно-половата система, в хороидеята на окото и в менингите. Меланомът може да се появи на всяко от тези места..

Вътреокуларният меланом се развива от меланоцити, които са разположени в средния слой на стената на очната ябълка. Нарича се увеалният тракт и се състои от три части:

• Най-честото място за локализиране на меланома е хороидеята. Съдържа кръвоносни съдове, които хранят очната ябълка. Хороидният меланом е най-често срещаният злокачествен тумор на очната ябълка при възрастни.
• Цилиарното (цилиарното) тяло се намира зад ириса и съдържа мускули, които променят размера на зеницата, степента на кривина на лещата. Тук може да се появи и меланом..
• Ирисът придава цвят на очите. В центъра му е зеницата. Меланомите, които се срещат в ириса, обикновено са малки и рядко метастазират..

Често вътреочния меланом се открива от окулисти по време на преглед. Възможни симптоми на заболяването:

• Зрително увреждане, "мъгла" пред очите.
• Околните предмети се разглеждат като деформирани.
• Тъмно петно ​​по ириса.
• Цветни петна, мига.
• Промяна във формата, размера на зеницата. Прави впечатление, че зениците стават асиметрични.

Етапи на меланом

И накрая, етапът на меланома може да бъде установен само след извършване на хистологично изследване. Постановката се извършва в съответствие с общоприетата международна класификация на TNM, където буквата Т обозначава размера и дълбочината на покълване на първичния тумор, N - увреждане на регионалните лимфни възли, M - наличие на отдалечени метастази.

Определението за етап Т се основава на измерване на най-голямата дебелина на тумора, тоест дълбочината на покълването му в кожата. Този индикатор се нарича Breslow дебелина, от името на автора, предложил метода през 1970 г.:

• Tis - раковите клетки са разположени в повърхностния слой на кожата - епидермиса.
• Т1 - дебелина по-малка от 1 мм.
• Т2 - дебелина 1-2 мм.
• Т3 - дебелина 2–4 мм.
• Т4 - дебелина повече от 4 мм.

Буквата N обозначава наличието на метастази в регионалните лимфни възли. Той може да има стойности 0, 1, 2 и 3. N0 - регионалните лимфни възли не са засегнати. N3 - наличието на метастази в повече от три регионални лимфни възли.

Буквата М показва наличието на далечни метастази. Може да приеме стойности 0 и 1. М0 - няма далечни метастази. М1 - открити далечни метастази.

Диагностика на меланом

Ако подозирате, че имате меланом, трябва да се консултирате с дерматолог или онколог, за да преминете задълбочен преглед. По правило тя започва с медицинска анамнеза и преглед на пациента. Лекарят трябва да знае: когато на кожата се появи подозрителна неоплазма; фактори, които биха могли да провокират появата му; дали близките са имали същия тумор. При преглед специалист оценява размера, формата и цвета на подозрителните зони, определя наличието на десквамация и кървене. Лекарят усеща и близките лимфни възли.

Разпит и преглед без допълнително специално изследване не са достатъчни - дерматоскопия, биопсия на неоплазмата и близките лимфни възли се използват за диагностициране на меланом. Отдалечени туморни огнища, метастази, могат да бъдат открити с помощта на CT, MRI или радиоизотопно сканиране.

Дерматоскопията е неинвазивен начин за изследване на пигментирани новообразувания, като ви позволява да ги видите в множество увеличения директно върху кожата. Това е прост и обективен метод, който може да се използва за масов скрининг..

Дигиталната дерматоскопия е по-модерна версия на конвенционалната дерматоскопия, при която за получаване на изображение се използва цифрова камера, а изображението се показва на компютърен монитор. Дигиталната дерматоскопия ви позволява динамично да сравнявате изображения с получените по-рано.

биопсия

Биопсията е интравитално улавяне на малко парче тъкан, за да се изследва под микроскоп. Без това изследване не може да се постави окончателна диагноза меланом. Обикновено се извършва биопсия под местна упойка. Материалът след специална обработка и оцветяване се изследва под микроскоп..

Има няколко начина за вземане на биопсия, изборът на конкретна зависи от местоположението и естеството на лезията:

• Биопсията „Бръснач” се извършва с нисък риск от развитие на меланом - тънък слой от кожата, включително епидермиса и част от дермата, се разрязва с хирургичен скалпел;
• пункционната биопсия ви позволява да получите по-голямо образование, защото улавя епидермиса, дермата и част от подкожната тъкан;
• ексцизионна и разрезна биопсия се извършва с дълбоко покълване на меланом в кожата, по време на което се отстранява част от неоплазмата или целият тумор.

Ако има подозрения за метастази и меланомните клетки са открити в проба от кожни клетки, взети за изследване, трябва да се извърши хирургична или финоиглена биопсия на близките лимфни възли или съседните органи. Изследването на лимфната система е завършено, ако не се открият клетки от меланом в сентиналния лимфен възел. Това означава, че туморът не се е разпространил извън определена област..

Меланомът е много по-рядко срещан от другите форми на рак на кожата, но е най-агресивен. Този тумор лесно покълва няколко слоя на кожата наведнъж и се разпространява в тялото с кръв и лимфа, давайки метастази във вътрешните органи. След няколко месеца пациентът може да развие необратимо увреждане на мозъка, белите дробове, костите и др..

Кожен меланом: прогнози за живота

Меланомът е злокачествено новообразувание, което се образува от бенки, брадавици, родилни петна и други пигментации на кожата. Превръщането на мол в злокачествен тумор става бавно, под влияние на определени провокиращи фактори. Въпреки факта, че меланомът е доста рядко онкологично заболяване, смъртността от това заболяване е висока поради склонността на тумора да метастазира и образуването на нови огнища.

Болница Юсупов предоставя услугите на най-добрите онколози в страната, които лекуват меланом от много години. Нашите експерти правилно определят диагнозата и предписват едновременно лечение въз основа на индивидуалната история на пациента.

Причини

Меланомът се развива от меланоцитни клетки, които произвеждат пигмента меланин. Меланоцитите са отговорни за цвета на очите, косата, кожата, за защита на тялото от ултравиолетови лъчи. Най-често злокачествено новообразувание се локализира по кожата, по-рядко в лигавиците на ректума, влагалището и устната кухина, а върху ретината на окото може да се образува и тумор..

Надеждно причините за този вид рак са неизвестни. Изследването на меланома се усложнява и от факта, че той като правило протича безсимптомно, особено в ранните етапи. Привлича вниманието след промяна на цвета на бенката в по-тъмен цвят или поради растежа на тумора. Злокачествеността на бенките и родилните петна възниква поради следните фактори:

прекомерното излагане на ултравиолетова радиация - слънчеви изгаряния, пътувания до солариума - всичко това влияе негативно не само върху общото състояние на кожата, но и увеличава рисковете от злокачествено заболяване на бенките;

наследствена предразположеност (случаи на меланом в семейството);

заболяване на щитовидната жлеза;

заболявания на ендокринната система;

нараняване на кожата, родилни петна и бенки;

свръхчувствителност към ултравиолетова светлина;

рак на кожата (дори в ремисия);

1 и 2 кожен фенотип - хората със светла кожа, светла или червена коса, сини или сиви очи и лунички са най-податливи на меланом поради генетично предразположение.

Важно е да се разбере, че като имате поне 3 изброени по-горе рискови фактора, трябва редовно да се подлагате на прегледи от дерматолог, като проверявате всички новообразувани бенки и лунички. Навременното отстраняване на злокачествените новообразувания увеличава шансовете за трайна дългосрочна ремисия и спасява пациента от вторични усложнения. Онколозите и дерматолозите на болница Юсупов внимателно следят здравословния статус на своите пациенти, редовно назначават необходимите прегледи, за да избегнат прогресия или рецидив.

Експертно мнение

Автор: Мойсеев Алексей Андреевич

Началник на отделението по онкология, онколог, химиотерапевт

Меланомът е една от злокачествените новообразувания, характеризиращи се с агресивен ход. Смъртността от рак на кожата представлява 40% от всички случаи на онкология. Диагностиката на меланома в Руската федерация се провежда доста често. 9 000-1 000 000 дебюта на болестта се откриват годишно. Тенденцията на растеж на тежките форми не е обнадеждаваща поради ненавременно лечение, когато лекарите могат да предложат само палиативна терапия.

Онколозите в болница Юсупов обръщат голямо внимание на диагнозата и лечението на меланома. Лекарите съветват да потърсите лекарска помощ, ако има подозрителни огнища по кожата. По подобен начин е възможно да се идентифицира заболяването в началните етапи и да се проведе подходящо лечение. Освен това, в ранните стадии меланомът се характеризира с благоприятна прогноза за възстановяване.

В болница Юсупов лекарите провеждат пълен курс на изследване, който е необходим за определяне на етапа на развитие на рак на кожата и всички свързани с това критерии. В резултат на определянето на точната диагноза се повишава ефективността на предписаната комплексна терапия. Лекарствата се подбират в съответствие с най-новите европейски препоръки за лечение на кожни тумори.

Симптоми и признаци

Началният стадий на меланома се характеризира с хоризонтален растеж на тумора, който не се простира отвъд епитела, не засяга по-дълбоките слоеве на кожата. При внимателно внимание към собственото си здраве пациентът може да забележи промяна в бенките. Симптомите на неприятности са сърбеж, болезненост или увеличаване на размера или цвета на бенката. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да посетите дерматолог или онколог.

Тъй като началните етапи на меланома не дават конкретни симптоми, важно е редовно да провеждате самостоятелно изследване и да проверявате бенките си за външна трансформация. Характерните особености на меланома са:

появата на неравномерен цвят, промяна на сянка в определени части на бенката;

промяна в текстурата - повърхността на бенката става много гладка, блестяща;

контурите на родилния знак са замъглени, възниква зачервяване;

има постоянно или периодично усещане за сърбеж и болезненост, свръхчувствителност към тази област на кожата;

повърхностна деформация - появата на пукнатини, повърхността на кожата става по-плътна или обратно, тя става твърде мека.

Важно е да се обърне внимание на тези фактори по време на независим преглед, тъй като в началните етапи на заболяването, докато новообразуванието все още не е започнало да расте в по-дълбоките слоеве на дермата, е много по-лесно да се излекува.

Един от важните признаци за развитието на меланом е хоризонталната пролиферация на невуса, не излизаща извън границите на епитела. Ако бенката расте вертикално, това е признак на агресивен, метастатичен тумор.

Каква е разликата между меланома и бенките

Има редица характерни признаци, характерни за злокачествен тумор - меланом. Онколозите-дерматолози от болницата Юсупов обръщат внимание на тях по време на преглед. При прераждането бенката променя формата си, губи симетрията си. За да проверите това, нарисувайте условна линия в средата на невуса. Доброкачествените тумори са напълно симетрични.

Разликата между бенка и меланом е, че здравите невуси имат ясни, равномерни ръбове. Това се дължи на локалното местоположение на меланоцитите. Ако започне процесът на трансформация на мол в меланом, меланоцитите започват да се разпространяват в съседни тъкани. Това води до един вид „замъгляване“ на контура..

Обикновено невусът е равномерно оцветен с пигмент. Рождените марки могат да съдържат лепенки с различни нюанси от един и същи цвят, но това е по-скоро изключение, а не правило. Обикновено поради равномерното разпределение на меланоцитите в тъканта на неоплазмата, невусите се оцветяват равномерно по цялата област. При прераждането клетките започват да се разпределят неравномерно. Това води до появата на зони с различни цветове.

Обикновените бенки не се увеличават по размер. Лек растеж може да се наблюдава по време на пубертета и на възраст от 20 до 30 години. Ако една бенка започне да расте бързо, това е тревожен симптом, който може да се появи, когато се изражда в меланом. При наличие на бенка с диаметър повече от 6 мм, трябва незабавно да се подложите на преглед от дерматолог.

метастаза

Меланомът в късен стадий се характеризира с метастази в отдалечени органи и тъкани, развитието на нови туморни огнища. Появата на меланом върху кожата може да бъде признак на метастази на друг злокачествен тумор, може да се прояви като вторичен тумор. Меланомът расте бързо, улавя съседни участъци от кожата, метастазира в мозъка, черния дроб, костите и други органи.

Меланомът се характеризира с разпространението на метастази по кожата и подкожната тъкан. Те са малки тъмни на цвят обриви, които леко се издигат над повърхността на кожата.

Меланом при мъжете

При мъжете най-често се развива меланом на кожата на гърба. По гърба се развива повърхностен и нодуларен меланом, повърхностният е по-често срещан. Той се намира в горния слой на кожата, има неравномерни ръбове на тумора, може да има различен цвят. Прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Нодуларният меланом е подобен на полип на крака, цветът на тумора е тъмнокафяв или черен, формата на тумора е симетрична, този вид тумор може да язде.

Има безпигментни форми на меланом, често меланомът на гърба е вторичен фокус на раков тумор. Симптомите на меланома на кожата са асиметрията на страните на бенката, неравномерен цвят, диаметърът на образуването е повече от 6 мм, промяна в размера, цвета и формата на невуса и неясността на краищата на образуването. Прогнозата е лоша с вертикално нарастващия тип меланом на кожата, посочен на снимката..

Диагностика

Онколозите на болницата Юсупов при наличие на симптоми на злокачествено заболяване на бенката провеждат цялостен преглед, който ви позволява да потвърдите или изключите диагнозата меланом. Лекарите използват следните диагностични методи:

• Дерматоскопия - извършва се с помощта на специално устройство на дерматоскоп, позволява да се определят промените в структурата на бенките в началните етапи;
• Термометрия - хардуерно измерване на телесната температура в неоплазмата;
• Биопсия - вземане на проби от тъканта за раждане за хистологично изследване по време на радикална операция.

Лекарят подбира методите на изследване индивидуално след визуален преглед, изясняване на оплакванията и анамнеза за заболяването.

лечение

Диагнозата на меланома първо се осъществява чрез визуален преглед и палпация. След това се извършва дерматоскопия, която помага да се изучи по-подробно естеството на тумора, както и да се вземе материал от засегнатата област на кожата за по-нататъшна биопсия. Също така за определяне на диагнозата се използват такива методи за изследване като ЯМР и КТ..

След мултидисциплинарна диагноза онколозите в болница Юсупов предписват лечение според тежестта на заболяването. В ранните етапи като правило се предписва комплексно лечение въз основа на анамнезата на пациента. Късният стадий на меланома включва радиация, хормонална терапия, предписва се курс на лекарства за болка. Химиотерапията в този случай не се използва поради имунитета на меланома към химиотерапевтични лекарства. Хирургическата интервенция след установяване на онкологичния процес е доста рядка, тъй като може да доведе до метастазиране на лезията в други органи.

За да се предотврати злокачествеността на бенката, дерматолог трябва да се подлага на редовни прегледи. Препоръчва се отстраняване не само на бенки, за които се подозира злокачествено заболяване, но и на пигментация, предразположени към чести наранявания или разположени на места, където често се среща контакт със слънцето. Съществува списък с изисквания, които трябва да се спазват по време на операция за отстраняване на бенки:

избягване на пряко механично нараняване на бенката;

извършване на хирургични разрези изключително в здрава тъкан;

прилагане на турникет над и под оперирания тумор, за да се предотврати миграцията на ракови клетки през кръвообращението.

Най-често срещаните методи за отстраняване на бенки в началните етапи са:

унищожаване с течен азот - отстраняване на родилен знак чрез излагане на много ниски температури. Процедурата е ефективна само ако бенките са разположени повърхностно;

лазерно изпаряване - изпаряване на мол под действието на лазерен лъч. Счита се за най-ефективната процедура, позволява да премахнете няколко доброкачествени образувания наведнъж, при условие че размерът на бенките не е повече от 2 мм;

електрокоагулация - изпаряване на мол поради електрически ток (процедурата е изпълнена с рецидив на болестта).

Предотвратяване

Понастоящем не са разработени конкретни мерки за предотвратяване на злокачествеността на бенките. За да се предотврати развитието на меланом позволява спазването на следните препоръки:

• Провеждайте редовни самопроверки;
• Използването на слънцезащитни продукти;
• Премахване на новообразувания, които са разположени в зоната на постоянно дразнене;
• Дерматолог рутинни прегледи.

В момента козметологичните салони предлагат без следи премахване на бенки с помощта на съвременни методи. Това не си струва да се прави. Онкологът трябва да изследва и премахва всякакви бенки. Бенките, които често са ранени и се намират на открити места по тялото, където има висок риск от излагане на слънце, подлежат на отстраняване..

Дегенерацията на родилен знак или мол в меланом е процес, който е достатъчно лесен за пропускане. Забелязвайки промени в бенката или появата на нова, трябва да се консултирате с лекар за допълнителна диагноза. Дерматолозите и онкодерматолозите от болница Юсупов помагат на пациентите си да определят диагнозата и да предписват адекватна терапия. По-добре е да ходите на прегледи по-често, отколкото по-малко от очакваното, защото здравето е най-ценният дар на човек.

прогноза

Меланомът е заболяване, при което преживяемостта до голяма степен се определя от стадия му:

първият, вторият етап - пет-седемгодишната преживяемост е 85%;

третият етап - 50% преживяемост поради появата на метастази;

четвърти етап - голям брой вътрешни системи и органи са засегнати от метастази, преживяемостта е не повече от 5%.

Най-благоприятната прогноза е в първите два етапа, тъй като процесът на разпространение на раковите клетки по тялото все още не е започнал и можете да премахнете единична лезия, без да включвате сериозни методи на лечение.

Най-добрите дерматолози работят в болница "Юсупов", които благодарение на дългогодишната практика за успешно лечение на меланом успяват да намерят индивидуален подход към всеки пациент. В своята работа те използват най-ефективните методи на лечение, включително сертифицирани и доказани лекарства. Диагностичното оборудване на нашата клиника помага да се извърши всякакъв вид диагностика с най-висока точност..

Не се страхувайте да посетите лекар - много по-добре е да започнете лечението по-рано и да постигнете траен резултат, отколкото впоследствие да се справите с усложненията на меланома.

4 стадия на меланом

Дата на създаване: 26 октомври 2017 г.

Дата на промяна: 4 януари 2018 г.

Какво е стадиране на меланома?

Определянето на стадия на тумор се нарича стадиране на меланом. Изводът се основава на размера, дебелината, скоростта на митозата, колко често и силно язва неоплазмата, независимо дали е засегнала лимфните възли или други органи.

Етапът на меланома се определя от резултатите от цялостно изследване:

• медицински преглед от дерматолог-онколог;
• с дерматоскоп;
• хистология;
• кръвна биохимия;
• диагностични методи (КТ - компютърна томография, ЯМР - магнитен резонанс, ултразвук - ултразвук, радиография).

Поставянето на злокачествен тумор е много важно, защото дава възможност на лекарите да изберат най-ефективно лечение за различна степен на меланом.

Методи за стадиране на меланом

Всъщност има два основни метода за определяне на етапа на развитие на меланома: клиничен, основан на специализиран преглед и резултати от биопсия (морфологично изследване на клетъчна проба) и хистологичен (микроскопско изследване на тъкани, органи и телесни системи, включително биопсия и хирургичен материал). Хистологията, която се прави след биопсията, често е над клиничния стадий. Например, биопсия показа етап III, резултатите от хистологията може да са по-сериозни - рак на кожата етап 4.

Стадий на меланом	Характеристики на разпространението на меланома
Етап 0	Tis, N0, M0: Меланомът на мястото си означава, че се намира в епидермиса, но не се разпространява в дермата (долния слой).
Етап IA	T1a, N0, M0: Меланомът е по-тънък от 1 mm. Не е язва и скоростта на митозата е по-малка от 1 / mm2. Не се открива в лимфните възли или дисталните органи.
Етап IB	T1b или T2a, N0, M0: меланомът е по-тънък от 1 mm и язвен, или скоростта му на митоза е по-малка от 1 / mm 2, или дебелината му е между 1,01 и 2,0 mm и не е язва. Не се открива в лимфните възли или дисталните органи.
Етап IIA	T2b или T3a, N0, M0: Дебелината на меланома е между 1,01 и 2,0 mm и е язвена, или дебелината на меланома е между 2,01 и 4,0 mm и не е язва. Не се открива в лимфните възли или дисталните органи.
Етап IIB	T3b или T4a, N0, M0: Дебелината на меланома е между 2,01 и 4,0 mm и е язва или дебелината на меланома е по-голяма от 4,0 mm и не е язва. Не се открива в лимфните възли или дисталните органи.
IIC етап	T4b, N0, M0: Меланомът е по-дебел от 4 mm с улцерация. Не се открива в лимфните възли или дисталните органи.
Етап IIIA	T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Меланомът може да бъде с всякаква дебелина, но не язвен. Меланомът се разпространява в 1-3 лимфни възли в близост до засегнатата област на кожата, но възлите не се уголемяват и меланомът се открива само когато се гледа под микроскоп. Няма дистанционно разпределение.
Етап IIIB	Прилага се едно от следните: T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Меланомът може да бъде с всякаква дебелина и да е язвен. Меланомът се разпространява в 1-3 лимфни възли в близост до засегнатата област на кожата, но възлите не се уголемяват и меланомът се открива само когато се гледа под микроскоп. Няма дистанционно разпределение. T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланомът може да бъде с всякаква дебелина, но не язвен. Разпространен на 1-3 лимфни възли в близост до засегнатата област на кожата. Възлите са уголемени поради меланома. Няма дистанционно разпределение. T1a до T4a, N2c, M0: Меланомът може да бъде с всякаква дебелина, но не язвен. Разпространен на малки участъци от близката кожа или лимфните канали около първоначалния тумор, но възлите не съдържат меланом. Няма дистанционно разпределение.
Етап IIIC	Прилага се едно от следните: T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Меланомът може да бъде с всякаква дебелина и да е язвен. Разпространен на 1-3 лимфни възли в близост до засегнатата област на кожата. Възлите са уголемени поради меланома. Няма дистанционно разпределение. T1b до T4b, N2c, M0: Меланомът може да бъде с всякаква дебелина и да е язвен. Разпространен на малки участъци от близката кожа или лимфните канали около първоначалния тумор, но възлите не съдържат меланом. Няма дистанционно разпределение. Всеки T, N3, M0: меланомът може да бъде с всякаква дебелина и може да бъде язва или не. Меланомът се разпространява в 4 или повече близки лимфни възли, които са свързани заедно, или се разпространява в близките кожни или лимфни канали около първоначалния тумор и в близките лимфни възли. Възлите са уголемени поради меланома. Няма дистанционно разпределение.
Етап IV	Всеки T, който и да е N, M1 (a, b или c): В стадий 4 меланомът се разпространява извън оригиналната зона на кожата и близките лимфни възли към други органи като белите дробове, черния дроб или мозъка или към отдалечените участъци от кожата, подкожната тъкан или отдалечени лимфни възли. На този етап не се разглежда нито разпространението в близките лимфни възли, нито дебелината, но меланомът обикновено е гъст и също се разпространява в лимфните възли.

Класификация на меланома

В съвременната онкология се използват няколко класификации за определяне на стадия на рак на кожата - меланом (според Кларк, според A. Breslow, митотичен индекс). Най-често те се обръщат към системата TNM, разработена от AJCC (American Cancer Society). Името на TNM съдържа ключови фактори за определяне на степента на рак на кожата: Тумор - тумор, Лимфен възел - лимфен възел, Метастази - метастази.

Категория Т обозначава дебелината на тумора (измерена чрез системата Breslow). Освен това се взема предвид скоростта на митозата (дава възможност да се предвиди колко бързо ракът ще се разпространи в други тъкани и органи), няма или няма язви (увреждане, разкъсване на горния слой на кожата над тумора). В описанието на медицинската история можете да намерите например такива стойности от категория Т: Т1а (типични за рак на кожата на първия етап) или Т4b (такъв индекс е по-често срещан в последния стадий на рак на кожата). Категория N показва дали има тумор в лимфните възли, който ракът заразява на първо място. Това етикетиране се използва въз основа на резултатите от биопсията. За ранния стадий на меланома е характерно наименованието N0 (туморът не метастазира в регионалните лимфни възли), за по-късните етапи е N3 (има 2-3 метастази в близките лимфни възли), N2b (патологичното увеличение на лимфните възли е видимо без микроскоп). Категория М показва дали меланомът се е разпространил в други органи и кои, както и колко се е променило нивото на LDH ензима (лактат дехидрогеназа, участва в гликолизата). В ранните стадии на рак на кожата туморът обикновено не метастазира..

Степени на меланом

Етапи на меланом	Етапна характеристика
0	Меланомът е само в епидермиса (in situ). Неинвазивен, не се разпространява в по-дълбоките слоеве и други части на тялото.
Аз (случва се А и Б)	В ранен етап дебелината на злокачествената неоплазма е до 1 мм. Тя не кърви, няма язви и пилинг. Ниска скорост на делене на клетките. Хирургичното отстраняване на рак обикновено е всичко, което се изисква в първия етап на меланома.. Метастази в лимфните възли и отдалечените органи не се наблюдава.
II (случва се A, B, C)	Туморът нараства по-дълбоко, дебелината му нараства до 2,0 мм (4,0 мм), повърхността на злокачествената формация е хипертрофирана, лющеща се, покрита с язви и понякога кървене. На този етап раковите клетки все още не заразяват лимфните възли и отдалечените органи..
III (случва се A, B, C)	Раковите клетки достигат до лимфните възли. Те се увеличават или остават същите. Туморът става по-дебел, нараства по-дълбоко в тъканта. Язвите могат или не могат да бъдат. За борба с болестта се използват хирургични методи, лъчева и химиотерапия..
IV	Последният етап на меланома, когато туморът метастазира във вътрешните органи (белите дробове, черния дроб или мозъка), определени области на кожата или отдалечени лимфни възли. Терапията на този етап е сложна и продължителна, възможно е да се справите с тумора хирургично (кожни лезии също се отстраняват, ако е възможно метастази от вътрешните органи).

Методи за лечение

Лечението на меланома зависи от стадия на тумора. Ранните стадии на рака на кожата реагират добре на терапията, тъй като само кожата е засегната, а туморът не е прераснал в дълбоките слоеве, не е докосвал лимфните възли и други органи. Във втория и третия етап се извършва и хирургична ексцизия плюс имунна терапия. Меланомът от етап 4 се разпространява във вътрешните органи и скелетната система, лечението на заболяването е сложно (операция, прием на противоракови лекарства, лъчева терапия).

Съществува общоприет протокол за лечение на кожен меланом, който се следва в различни страни:

In situ стадий: широка ексцизия на тумора, лечение с имуномодулатори.

I етап: хирургично отстраняване на тумора и зоната на здрава кожа около него. Биопсия на сигналния (сентинелен) лимфен възел, ако е необходимо, отстраняване. Лекарствена терапия.

II етап: хирургично отстраняване на меланом и зоната на здрава кожа около него. Биопсия на сигналния (сентинелен) лимфен възел, ако е необходимо, отстраняване. Лекарствена терапия за предотвратяване на рецидив.

Етап III: хирургично отстраняване на меланом и зоната на здрава кожа около него, както и сигналния лимфен възел, ако е необходимо - регионални и други области, където са открити злокачествени клетки. Имуно-, химио- и таргетна (молекулярно насочена) терапия.

Етап IV: имунна и таргетна терапия, радиационен метод, лекарства-инхибитори на сигналната трансдукция, палиативно лечение.

След отстраняване на тумора, пациентът редовно се изследва в продължение на три години, когато рискът от повторение на меланома е висок..

Прогнози за оцеляване

Според СЗО в света повече от 132 хиляди случая на меланом се диагностицират годишно. Жените се разболяват по-често от мъжете. Меланомът може да бъде наследен - около 10% от случаите. Благодарение на ранната диагностика и новите разработки в областта на медицината, общата преживяемост (до 5 години) на пациентите се е увеличила през последните 10 години. Меланомът в ранен стадий се характеризира с положителна прогноза при лечението и постоянна ремисия при повече от 90% от пациентите. Статистика за петгодишната преживяемост: I степен (до 92%), II степен (53–81%), III степен (40–78%), IV степен (15–20%).

Понякога прогнозата за меланом от четвърта степен е дори по-добра, отколкото например втората или третата степен, тъй като раковите клетки метастазират в отдалечени участъци от кожата и лимфните възли, „заобикаляйки“ важните органи и системи. Освен това прогнозата винаги отчита нивото на LDH - ако е нормално, тогава шансовете, че болестта ще отстъпи, се увеличават още повече.

Прогнозата за оцеляване се влияе от възрастта на пациентите. Така че при възрастните хора шансовете са малко по-малко, отколкото при младите хора, освен това, независимо от стадия на меланома. Хората с бяла кожа са по-склонни да страдат от рак на кожата, ако болестта е диагностицирана при чернокож човек, шансовете му за оцеляване са по-ниски. Онези, които са имали трансплантация на органи, имат ХИВ, сериозни хронични заболявания и също така получават по-лоша прогноза за възстановяване..

Признаци на меланом

Меланомът е опасна форма на рак, той се развива незабележимо, но бързо, бързо метастазира в лимфните възли, след което преминава във вътрешните органи и тъкани. Ето защо навременната диагноза е толкова важна, което увеличава шансовете на пациента за възстановяване. Първоначалният рак на кожата има характерни симптоми. Правилото ABCD е основният маркер за меланом:

• A (Асиметрия) - асиметрия: ръбовете на бенката или невуса не са симетрични;
• В (Граница) - граници: ръбовете на неоплазмата са неравномерни, размити, назъбени;
• C (Цвят) - цвят: бенката е неравномерна, има нюанси на кафяво, сиво, понякога се преплитат с розови, червени или бели петна;
• D (Диаметър) - диаметър: диаметърът на формацията е повече от 6 мм и постепенно се увеличава по размер.

Началният стадий на кожен меланом може да се прояви със следните симптоми: сърбеж, парене, болезненост, кървене, поява на люспи и язви на повърхността на тумора. Най-важният знак е, че петното е силно разграничено от другите бенки. За всякакви предупредителни знаци се свържете с онколог..

Материали, използвани при подготовката на статията

Можете да научите за меланома, ранната диагноза на заболяването, както и за класификацията на етапите от такива източници:

Развитие, отстраняване на меланома, прогноза за оцеляване

Меланомът, меланобластомът е онкологично заболяване, характеризиращо се с висока степен на агресивност и много бърз растеж. Този тумор се развива от техните епителни клетки - меланоцити и меланобласти, които произвеждат пигментното вещество меланин. Поради високото съдържание на това вещество в тумора, той има характерен тъмен цвят. Въпреки това, в някои случаи може да не се различава по цвят от заобикалящата тъкан..

епидемиология

Сред всички онкологични кожни заболявания меланомът се среща в 10% от случаите. През последните години броят на пациентите с меланом се увеличава. Например в Русия през последните 20 години броят на годишно диагностицираните меланоми се е увеличил 2,5 пъти.

Рискът от заболяването зависи от вида на кожата, например при европейци със светла кожа вероятността от заболяване е 10 пъти по-висока, отколкото при представителите на негроидната раса. Най-висок риск за жени с червена коса.

Пиковата честота се наблюдава при средна възраст от 40 години. При тези пациенти, които преди това успешно са се излекували от меланом, рискът от ново заболяване е 15%. Това заболяване има изключително неблагоприятен ход, установено е, че 1% от всички пациенти с рак умират именно заради меланом.

Как се развива меланомът

Сред причините за заболяването на първо място е ефектът на ултравиолетовата радиация върху кожата. Слънчевата светлина също е причинител за кожни тумори като плоскоклетъчен и базалноклетъчен карцином. За тяхното развитие е важно хроничното излагане на ултравиолетова радиация на кожата, докато меланомът се развива след кратко, но интензивно излагане. Следователно, в риск са тези хора, които често получават слънчево изгаряне и не използват защитни кремове.

Наличието на невуси, известни като бенки, играе важна роля в развитието на меланома. С нараняването им рискът от злокачествено заболяване се увеличава. Повредата може да бъде еднократна поради нараняване, или дългосрочна, например, когато дрехите влизат в контакт с невусите и се търкат по време на движение.

Развитието на меланом е свързано и с генетично предразположение. Известно е, че тези, чиито роднини имат опасен от меланом невус, имат повишен риск от развитие на злокачествени новообразувания на кожата. Този синдром се предава като автозомно доминиращо наследство, поради което при идентифициране на опасни невуси при пациент трябва да се проверят всички негови роднини. Честотата на консултациите с онколог при такива пациенти трябва да бъде най-малко два пъти годишно.

Друга група пациенти, които са по-склонни да развият меланом, са хора с нарушен имунитет. Имунодефицитът е рисков фактор за всеки рак.

При жените хормоналният статус играе важна роля за развитието на кожни тумори. Пубертетът, менопаузата, бременността и хормоналните лекарства са опасни. Нарушенията в ендокринната система могат да причинят намаляване на защитните функции на организма, поради което опасните от меланом невуси могат да станат злокачествени, особено ако в този момент са засегнати други опасни фактори.

класификация

Настоящата класификация на меланома включва разделянето на заболяването според няколко критерия. Според хистологичната картина и колко бързо се развива новообразуването, се разграничават следните видове тумори:

• повърхностният меланом е най-често срещаният вариант, който се наблюдава при 75% от пациентите. Може да се развие както върху незасегнатата кожа, така и на места, където вече има опасни за меланома невуси. Външно представлява форма, подобна на плака, с неправилни контури, разнороден цвят. Повърхностно разпространяващият се меланом може да се развие в рамките на 4-5 години, като постепенно променя вида на растежа от хоризонтален към вертикален. В резултат на това туморните клетки проникват в по-дълбоките слоеве на кожата, което прави отстраняването на меланома по-трудно. Този вид тумор се локализира най-често върху кожата на гърба или краката;
• нодуларен меланом - представлява около една трета от всички случаи на заболяването. Туморите от този тип са най-опасни поради много бързия растеж върху непроменена кожа. Външно изглежда като папула или пластир на кожата, който е с по-тъмен цвят. Тя може да се язви, да кърви;
• лентигомеланомът съставлява останалите случаи на заболяването, той не се развива толкова бързо, колкото предишния вариант. Обикновено прогнозата е благоприятна, тъй като хоризонталната фаза на растеж на такъв тумор е много дълга.

Международна класификация на TNM

Съществува класификация на кожните тумори в зависимост от естеството на първичния фокус, лезии на регионален и далечен лимфен улов, както и наличието на метастази. Това разделение на рака се нарича TNM от първите букви на латинските имена на тези критерии. Няма да се докосваме до подробен анализ на тази класификация, тъй като е от значение само за лекуващия лекар.

В съответствие с TNM критериите се разграничават няколко етапа на туморния процес:

1. Дебелина на меланома не повече от 2 mm, няма метастази, регионални лимфни възли не са засегнати.
2. Дебелина повече от 2 mm, няма метастази, регионални лимфни възли не са засегнати.
3. Засегнати регионални лимфни възли.
4. Наличието на далечни метастази.

Метастазите най-често се наблюдават в черния дроб и белите дробове, освен това е възможно увреждане на мозъка, кожата и костите. Ако са засегнати вътрешните органи (висцерални метастази), тогава прогнозата за такъв меланом е изключително лоша, преживяемостта не надвишава шест месеца.

Тумори на редки локализации

Разграничават се и видовете меланом, които освен в кожата могат да се намерят и в други области. Например, хороидеята на окото (увеалният вариант на тумора) може да бъде засегната. Има и меланом на скалпа, вулварен меланом, лигавиците (например меланом на влагалището, ректума, носа, устата, конюнктива), мозъчен меланом. Тези видове новообразувания са много по-рядко срещани от тези, които засягат кожата.

лечение

Най-ефективно е хирургичното отстраняване на меланом. Това се отнася не само за основния фокус, но и за метастази в други органи и лимфни възли. Няма адекватна алтернатива на хирургичните методи; химиотерапията и лъчевата терапия не са достатъчно ефективни. Те обаче намират приложението си като компонент на комбинираната терапия след отстраняването на първичния тумор..

Лечение 1-2 етап

В началния етап меланомът е лечим; проблемът е, че малка част от пациентите отиват при лекаря през този период на заболяването. Всички медицински процедури трябва да се извършват в специализирана болница. Радикалното хирургично лечение включва ексцизия на засегнатата тъкан, отстраняване заедно с околната кожа, подкожната тъкан и фасции. Препоръчителният минимален марж от краищата на тумора трябва да бъде най-малко 1 cm.

Установено е, че голямо тире от 4-5 см не оказва положителен ефект върху прогнозата за оцеляване след лечение на меланом. Следователно повърхностно разпространяващият се меланом, който все още не се е задълбочил в близките тъкани, трябва да се отстрани с минимално отклонение: с дебелина на тумора до 1 мм се препоръчва да се изрязва тъканите, отклонявайки се 0,5-1 см. Меланомът на главата и меланома на вулвата също изискват икономично изрязване на тъканите. Ако дебелината на тумора не надвишава 2 мм, тогава се отстъпват 2 см. В някои случаи се прави по-значително вдлъбнатина. Например меланомът на крака или на ръката (на пръста) може да изисква ампутация на засегнатия пръст.

След отстраняването на тумора често не се ограничава само до зашиване, но върху дефекта се извършва пластмасова клапа. Това се дължи на факта, че ако се извърши широко изрязване на тъканите, тогава шевът няма да може да затвори напълно дефекта на тъканите и да осигури адекватни условия за възстановяване. Изрязаната част от кожата и фибрите трябва да бъдат покрити с клапа с аксиален тип кръвоснабдяване (например меланом на крака).

3-4 етап лечение

Може ли меланомът да бъде излекуван в по-късните етапи? На този въпрос не е лесно да се отговори, тъй като успехът на лечението зависи от много фактори - за колко време пациентът е болен, какво е местоположението на тумора, колко са засегнати вътрешните органи и лимфните възли. Например, меланомът на кожата на левия крак с минимално увреждане на регионалните лимфни възли е много по-вероятно да бъде лекуван, отколкото меланом на шията или главата.

На третия етап е показано комбинирано лечение, включващо отстраняване на регионалния лимфен апарат заедно със заобикалящата го мастна тъкан. След това в образуваната кухина се оставят дренажни тръби, така че акумулиращата интерстициална течност да изтича. След това се провежда химиотерапия и лъчева терапия, чиято цел е да повлияе на останалите туморни клетки и да предотврати повторното появяване на болестта.

Пациентите с четвърти етап обикновено получават палиативно лечение, което е насочено към подобряване състоянието на пациента, а не към пълно излекуване. Хирургическата интервенция е показана в няколко случая:

• при наличие на единична метастаза, когато няма увреждане на други органи и тъкани;
• наличието на значително влошаващи се симптоми на качеството на живот;
• да се намали обемът на тумора, да се увеличи чувствителността му към химиотерапия.

прогноза

Прогнозата за възстановяване и преживяемост при меланом зависи от редица фактори:

• пол - според статистиката при жените процентът на преживяемост след лечението е по-висок;
• локализацията на първичния тумор - меланомът, разположен на горния крайник, се лекува най-добре. Най-лошото - на шията, в тилната област, на гърба;
• дебелина на тумора - ако този показател не надвишава 0,75 mm, тогава петгодишната преживяемост в този случай достига 100%. Колкото по-голяма е дебелината, толкова по-ниска е степента на оцеляване..

В допълнение към тези фактори ролята на експресия, пигментация и посоката на растежа на тумора също играят роля..

Етапи на меланома от начален до 4-ти

Днес най-злокачествената (по-лоша от рак) кожна неоплазма е меланомът от началния до четвъртия етап. Ефектът му върху човешкото тяло зависи от етапа и тежестта на клиничните прояви. Това заболяване не е толкова рядко: сред всички случаи на рак те се разпределят около 2%, сред рак на кожата - 10%. Меланомът е злокачествен тумор (вариант на рак), произхождащ от мутирали кожни пигментни клетки (меланоцити), в който нормално се образува меланин.
Съдържание:

Методи за отделяне на меланом на етапа.

Има много възможности за отделяне на меланом на етапа.

Кларк стадии на меланома.

Методът за разделяне на етапи според Кларк е спомагателен характер, обикновено той е посочен в допълнение към основния. Той отчита дълбочината на покълване в кожата. Колкото по-дълбоко е покълването, толкова по-опасна е болестта. Няма 4, но всички 5 етапа.

• Кларк 1 стадий на меланома - меланомът се намира в рамките на външния слой на кожата (епидермиса);
• 2 - проникване на ракови клетки през междинната мембрана, достига до папиларната дерма на кожата;
• 3 - пълното разпространение на тумора по папиларния слой на дермата, не нараства по-дълбоко от него;
• Меланом от етап 4 на Кларк - покълването на раковите клетки в подлежащия ретикуларен слой на дермата;
• Етап 5 - разпространението на тумора в слоя подкожна мастна тъкан (подкожна мастна тъкан) или по-дълбоко.

TNM стадий меланом (първична класификация).

Приписването на определена комбинация от числа на буквите TNM към болестта е основният начин за разделяне на етапи. Онколозите могат да бъдат ограничени до тази комбинация и те ще разберат прогнозата и тактиката на лечение. Ако в бъдеще се появи рецидив или прогресия, те предпочитат да оставят първоначалните стойности на TNM, в изясняването на диагнозата пишат в коя посока се е променила диагнозата (появата на метастази и др.). Индикация в обяснението на метастазите до най-близките лимфни възли всъщност променя началния N (преход към етап 3). Появата на далечни метастази в органи и тъкани, кожата на друго място, индикаторът М се променя (което означава преход към етап 4). Всъщност класическите 4 етапа могат да бъдат разпознати въз основа на числата, прикрепени към буквите TNM.
Разделянето на меланома на етапи според TNM системата предвижда групиране в зависимост от TNM индексите. T в тази система означава тумор (самият сайт на рака), той е криптиран с числа от 0 до 4, в зависимост от дълбочината на покълване в кожата. N означава - възел (лимфни възли), определен със стойност от 0 до 3, в зависимост от степента на проникване в най-близките лимфни възли. Буквата М е метастази (фактът на тяхното присъствие или отсъствие), появата на метастази на меланом в кожата другаде, отдалечени лимфни възли и други органи). M0 означава, че няма метастази по време на диагнозата.

TNM система за определяне на стадия на меланома.

Оценка на мястото на меланома (T)

• Tis - отделни групи клетки, превърнали се в меланом (in situ)
• T1a - меланом с дебелина под 1 mm, без язва
• T1b - с дебелина по-малка от 1 mm, с язва
• T2a - 1-2 мм дебелина, без язва
• T2b - с дебелина 1-2 мм, с язва
• T3a - дебелина 2-4 мм, без язва
• T3b - с дебелина 2-4 мм, с язва
• T4a - с дебелина повече от 4 мм, без язва
• T4b - меланом с дебелина повече от 4 мм, с язва

Оценка на регионалните лимфни възли (N)

• N0 - няма увреждане на лимфните възли
• N1 - 1 метастази на лимфния възел
• N1a - видимо само под микроскоп
• N1b - видим при ултразвук или усетен при допир (при палпация)
• N2 - метастази в 2-3 лимфни възли
• N2a - всички видими само под микроскоп
• N2b - видим при ултразвук или усетен при допир (при палпация)
• N2c - малки огнища на скрининг до меланом (сателитни метастази)
• N3 - метастази в 4 лимфни възли, сателитни метастази

Оценка на наличието или отсъствието на метастази (М)

• M0 - няма далечни метастази
• M1a - метастази в кожата, околните тъкани или отдалечени лимфни възли
• M1b - метастази, открити в белите дробове
• M1c - метастази с повишаване на LDH (лактат дехидрогеназа)

Разделяне на меланома на 4 етапа (клинично).

Разпознат от повечето хора, 4-те стадия на рак могат да бъдат избрани за меланом въз основа на числата в TNM. В съвременната версия, след числото, обозначаващо етапа, буквите А могат да бъдат посочени за по-благоприятни варианти на болестта или B за по-неблагоприятни.

Началните етапи на меланома.

Етап 0 - рак in situ (на място), това е първият стадий на меланома, клетките му не се разпространяват извън повърхностния слой на кожата, разположен строго в епидермиса. Това съответства на класификацията на TNM: TisN0M0.
1 Етап на меланома - ракът е разположен в повърхностния слой, дебелината му е по-малка от 1,3 мм. Не са открити метастази, няма язва на епидермиса. Скоростта на делене на клетките е малка (по-малко от 1 на квадратен милиметър от кожата). Според TNM, този вариант на началния етап на меланома съответства на T1aN0M0.
Етап 1 В е T1bN0M0 или T2aN0M0 - дебелината на тумора е по-малка от 1,3 mm от кожата, докато скоростта на делене на клетките е повече от 1 на квадратен милиметър и не се наблюдава язва на епидермиса. Или дебелината може да бъде до 2,3 мм, но няма да има язвени промени в кожата. Както в първия, така и във втория вариант, предпоставка е липсата на метастази в лимфните възли и вътрешните органи.

2 стадий меланом.

2 Етап на меланома може да се счита за начален по отношение на TNM: T2bN0M0 или T3aN0M0. Първият вариант - дебелината на меланома е в диапазона от 1,3 до 2,3 мм, а върху кожата се образуват язви. Вторият вариант е дебелина от 2,3 до 4,3 мм, но няма язви.
2 B стадий на меланома може условно да се счита за начален. Това е T3bN0M0 или T4aN0M0 според TNM. В първия случай дебелината на меланома може да бъде от 2,3 до 4,3 мм, в комбинация с наличието на кожни язви. Във втория случай дебелината е повече от 4 мм, но няма язви.
Стадий на меланом 2 С вече не може да се счита за начален. Тя съответства на T4bN0M0 - рак с дебелина над 4,3 mm в комбинация с образуването на множество кожни язви. В същото време няма метастази в лимфните възли или във вътрешните органи.

3 стадий меланом.

3-етапният меланом комбинира много варианти на T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 - ракът достига дебелина от 1.3 mm до 4.3 mm до 4.3 mm до 4.3 mm до 4.3 mm до 4.3 mm до 4.3 mm до 4.3 mm до 4.3 mm. Метастазите се появяват само в най-близките лимфни възли (от 1 до 3).
3-стадийният меланом съдържа още повече TNM комбинации. Те могат да бъдат разделени на 3 основни потока:

1. T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 - меланомът може да се разпространи на дълбочина от 1.3 mm до 4.3 mm или повече и може да се комбинира с кожни язви. Метастазите се появяват само в най-близките до меланома лимфни възли, докато те леко се увеличават по размер..
2. T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - дебелината на тумора също е в диапазона от 1.3 mm или повече, той дава метастази със значително увеличаване на лимфата. Няма язва на епидермиса по кожата.
3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - покълването на меланомните клетки се осъществява в лимфните канали, може да се разпространи и по епидермиса, а също така са засегнати лимфни възли, разположени до меланома. Лимфните възли изглеждат като струпвания, увеличават се по размер няколко пъти. Дебелината на тумора може да бъде от 1,3 до 4,3 mm или повече, но няма язва.

3 стадий на меланом - може да бъде представен и от три основни потока:

1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - метастазите се появяват до най-близките лимфни възли с тяхното значително увеличение, няма други метастази. Дълбочината на проникване в епидермиса може да е различна, но е необходима комбинация с кожна язва.
2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - метастазите се появяват не само в най-близките лимфни възли, но и в лимфните канали, върху кожния покрив до тумора. Лимфните възли са рязко увеличени по размер, болезнени. Дебелината на тумора може да бъде от 1,3 до 4,3 mm или повече, но е необходимо да се комбинира с улцерация на кожата.
3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - меланомните метастази се простират до повече от 4 лимфни възли, които са силно разширени, или могат да се разпространят в лимфни връзки канали. Туморът може да проникне на повече от 4,3 mm в дълбочина. В комбинация с улцерация на кожата.

4 Етап меланом.

Етап 4 на меланома съответства на всяка класификация според TNM, където в края е M1a, M1b или M1c, тоест - TxNxM1. В същото време метастазите на меланома се появяват в отдалечени лимфни възли с тяхното уголемяване, или кожата на далечни места, или във вътрешни органи (бели дробове, черен дроб, мозък, черен дроб и други). Ракът може да се разпространи както по цялата повърхност на кожата, така и в подкожната мастна тъкан. В дълбочина се разпространява злокачествен тумор, обикновено повече от 4 мм.

Съотношението на TNM и клиничните стадии на меланома

Етапи на меланомОсновни показатели в TNM1 AT1a1 БT1b, T2a2 ЕтапT2b, T3a2 БT3b, T4a2 СT4b3 АN1a, N2a3 БN1b, N2b3 СN34 етапM1a, M1b, M1c

Симптоми на меланом на различни етапи. Как изглежда?

Как изглежда меланомът в началния етап??

В началния етап меланомът може да изглежда като обикновено кафяво петно, може да бъде рождена марка или да се появи по-късно в живота. Ако меланомът е без пигмент, тогава петното ще бъде розово или дори с цвят на плът. Друг вариант за развитие е появата на промени (симптоми) в цялата част на бенката или в някакъв фрагмент от нея. Промените се отнасят до еднородност на цвета, пропорционална форма, остри ръбове, увеличаване на размера или височината. За повече снимки и табели вижте този сайт на линка. В началния етап на меланома (понякога в 4-ти), благосъстоянието на хората не страда, няма общи симптоми. Те са активни, водят познат начин на живот. Няма промени в общото състояние или в кръвните изследвания. Диагнозата, за съжаление, обикновено се поставя случайно, по време на професионални прегледи или при контакт с лекар с друг проблем.

За да се идентифицира меланомът в началния етап, са необходими големи усилия от онколога или дерматолога. В някои случаи се изисква фиксиране върху снимката, последващи посещения (след три месеца или по-рано), за да се идентифицират характерните симптоми във времето. Спомагателен метод е дерматоскопията, когато със специални устройства подозрителната формация се увеличава 10 пъти. Тя обаче често не е достатъчна. В трудни случаи е най-ефективно да се отстрани подозрителна формация или част от нея (например при големи вродени невуси) за последващо изследване под микроскоп. Това се нарича инцизионна или ексцизионна биопсия (в зависимост от обема на отстранената тъкан). Ако меланомът бъде открит след биопсия, впоследствие се извършва стандартна голяма операция с дълбоко изрязване на голям кожен капак. Във всеки случай, ако искате да идентифицирате меланома в началния етап, когато прогнозите за ефективността на лечението са много по-високи, трябва да се свържете със специалист онколог или дерматолог. Разбира се, това струва време и пари, които вече са толкова малко в живота ни. Меланомът обаче не е заболяване, което може да се развие до 2 или 3 стадий без сериозни последици..

Как изглежда меланомът на 2 етапа?

Като се започне от 2-ри и 3-ти етап, общото благосъстояние на пациентите може (далеч не винаги) да се влоши. Появяват се симптоми като загуба на тегло, които не са свързани с храненето. Апетитът се влошава, вкусовите извращения. При общ кръвен тест понякога се наблюдава анемия, левкоцитоза и скоростта на утаяване на еритроцитите. Основните промени обаче се наблюдават в областта на меланома, най-често размерът му се увеличава в ширина, наситеност на цветовете или пъстрота и други признаци на меланом за справка. С увеличаване на етапа се увеличава тежестта на общите симптоми и локални признаци.

Симптоми на меланом на етап 3.

За да се установи меланом от етап 3, основното условие е идентифицирането на метастази в регионалните лимфни възли. Тези метастази могат да бъдат открити чрез палпация (уголемяване, стягане на лимфните възли) или ултразвуково изследване. В някои случаи сигналните лимфни възли, открити чрез специално оцветяване, се изрязват и изследват под микроскоп. Ако има метастази, тогава цялата група вече е изрязана. В областта на самия меланом най-често се отбелязва появата на лезия или огнища, които се увеличават на височина. Как изглежда - погледнете снимката в тази статия. Започва кървене, изтръпване или дори болка в кожата близо до или в най-злокачествената бенка. Метастазите в лимфните възли може да не се появят веднага, но месеци или години след операцията. В такива случаи онколозите обикновено не променят първоначалния TNM. Това обаче означава преход към 3-ия етап на меланома.

Симптоми на меланом на етап 4.

Меланомът от етап 4 се характеризира с появата на метастази по кожата в други области, в отдалечени лимфни възли (интраторакални, ретроперитонеални, от противоположната страна на тялото), във вътрешните органи (най-често в черния дроб, белите дробове или мозъка). За да ги идентифицирате, е необходим ултразвуков преглед, радиография. По-добре е обаче да се проведе компютърна томография на гръдния кош, коремната кухина, ЯМР на мозъка и таза (всички с контраст). В 4-те етапа на меланома симптомите се появяват поради нарушение на функциите на органите, в които се намират метастазите. От вредните химически продукти, освободени от клетките на злокачествения тумор, страда общото здравословно състояние. Самият меланом на етап 4 започва да изглежда все по-заплашителен, нараства все по-бързо. Симптоми като кървене се наблюдават навсякъде.
Има случаи, когато първоначалният фокус не беше намерен по време на пълен преглед, беше отстранен наведнъж, съблечен и оставен (това се случва понякога). Заболяването обаче веднага започна да се появява с метастази в кожата, вътрешните органи или лимфните възли. Метастазите се изследват под микроскоп и се установява, че произхождат от меланом. Това също се счита за 4-ти стадий на меланома, но те се опитват да започнат лечение с хирургично отстраняване на единична метастаза или тясно разположена група и едва тогава започват химиотерапия или имунотерапия.
Като се има предвид лошата прогноза, не е рядкост метастазите да се появят след цялостно лечение. Това също ще бъде меланом от етап 4. Обикновено онколозите оставят началните стойности на TNM, а прогресията с метастази е посочена в коментарите към диагнозата..

Прогноза на меланома по етапи.

Обикновено прогнозата при различните етапи на меланома означава петгодишна преживяемост. Тоест, това е шанс, че при правилно лечение пациентът няма да умре от метастази на меланом в рамките на пет години. И след 5 години вероятността за появата им остава, въпреки че е значително намалена. За Русия няма нормална статистика. Очевидно е, че варира според региона. Всички съобщени данни за оцеляване са американски. Трябва да се отбележи, че има дългосрочни варианти на меланом (Меланоза на Дъбре, лентиго-меланом), които израстват до нодуларна форма в продължение на няколко години. На първо място, именно тези опции трябва да бъдат идентифицирани на началния етап. В други случаи човек трябва да разчита на бдителността на пациентите и грижите на лекарите. Ако меланомът от 1 A ​​се идентифицира и започне навреме, петгодишната преживяемост е от 96% до 98%, за 1 B, процентът на преживяемост е 87%. В Русия пациентите най-често започват да се притесняват, когато кървене, болка или растеж на бенка растат. Тези локални симптоми съответстват най-малко на етап Б, където прогнозата за петгодишна преживяемост спада значително до 66%. И ако все пак чакате някои общи симптоми, тогава това ще бъде етап 4 с преживяемост от 10% за 5 години. Диагнозата, поставена на 4-ия етап на меланома, показва късното откриване и дълбоко разпространение на туморния процес. Прогнозата за живота е неблагоприятна, преживяемостта е ниска, въпреки всяко лечение.
По този начин, кожният меланом е много важен проблем, смъртността от който се увеличава всяка година поради модата за тен. За да изключите наличието на тази патология и да не губите ценно време, ако е налице, се нуждаете от редовно посещение при специалист.