Атопичен дерматит - причини, видове и симптоми

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е атопичен дерматит?

Атопичният дерматит е генетично обусловено, хронично заболяване на кожата. Типични клинични прояви на тази патология са екземен обрив, сърбеж и суха кожа.
В момента проблемът с атопичния дерматит стана глобален, защото увеличението на заболеваемостта през последните десетилетия се увеличи няколко пъти. Така че при деца под една година атопичният дерматит се регистрира в 5 процента от случаите. При възрастното население този показател е малко по-нисък и варира от 1 до 2 процента.

За първи път терминът "атопия" (което на гръцки означава необичайно, чуждо) е предложен от учения Кока. Под атопия той разбира групата на наследствените форми на свръхчувствителност на организма към различни влияния на околната среда.
Днес терминът "атопия" се отнася до наследствена форма на алергия, която се характеризира с наличието на IgE антитела. Причините за развитието на това явление не са напълно ясни. Синоними на атопичен дерматит са конституционна екзема, конституционен невродерматит и пруриго (или пруриго).

Статистика на атопичния дерматит

Атопичният дерматит е едно от най-често диагностицираните заболявания в педиатричната популация. Сред момичетата това алергично заболяване е 2 пъти по-често, отколкото сред момчетата. Различни изследвания в тази област потвърждават факта, че жителите на големите градове са най-предразположени към атопичен дерматит..

Сред факторите, които съпътстват развитието на детски атопичен дерматит, най-значимата е наследствеността. Така че, ако някой от родителите страда от това кожно заболяване, вероятността детето да има подобна диагноза достига 50 процента. Ако и двамата родители имат анамнеза за заболяването, шансовете дете да се роди с атопичен дерматит се увеличават до 75 процента. Статистиката показва, че в 90 процента от случаите това заболяване се появява на възраст от 1 година до 5 години. Много често в около 60 процента от случаите болестта дебютира преди детето да навърши една година. Първите прояви на атопичен дерматит в по-зряла възраст са много по-редки..

Атопичният дерматит е заболяване, което придоби широко разпространение през последните десетилетия. Така че в момента в Съединените американски щати, в сравнение с данните от преди двадесет години, броят на пациентите с атопичен дерматит се е удвоил. Официалните данни показват, че днес 40 процента от населението в света се бори с това заболяване..

Причини за атопичен дерматит

Причините за атопичния дерматит, както и много имунни заболявания, все още не са напълно изяснени. Има няколко теории относно произхода на атопичния дерматит. Към днешна дата най-убедителната е теорията за алергичния генезис, теорията за нарушения клетъчен имунитет и наследствената теория. В допълнение към непосредствените причини за атопичен дерматит, има и рискови фактори за това заболяване..

Теории за развитието на атопичен дерматит са:

• теория за алергичния генезис;
• генетична теория за атопичен дерматит;
• теория за нарушен клетъчен имунитет.

Теория на алергичния генезис

Тази теория свързва развитието на атопичен дерматит с вродена сенсибилизация на организма. Сенсибилизацията се отнася до повишена чувствителност на тялото към определени алергени. Това явление е придружено от повишена секреция на имуноглобулини от клас Е (IgE). Най-често тялото развива свръхчувствителност към хранителни алергени, тоест към хранителни продукти. Чувствителността към храна е най-често при кърмачета и малки деца. Възрастните по правило развиват сенсибилизация към битови алергени, цветен прашец, вируси и бактерии. Резултатът от подобна сенсибилизация е повишена концентрация на IgE антитела в серума и стартиране на имунните отговори на организма. Антитела от други класове също участват в патогенезата на атопичния дерматит, но именно IgE провокира автоимунни явления.

Броят на имуноглобулините корелира (взаимосвързани) с тежестта на заболяването. И така, колкото по-висока е концентрацията на антитела, толкова по-изразена е клиничната картина на атопичния дерматит. Мастните клетки, еозинофилите, левкотриените (представители на клетъчния имунитет) също участват в нарушаването на имунните механизми..

Докато хранителната алергия е водещият механизъм в развитието на атопичен дерматит при деца, поленовите алергени са от голямо значение при възрастните. Алергията към цветен прашец при възрастни се среща в 65 процента от случаите. На второ място са битовите алергени (30 процента), на трето са епидермалните и гъбичните алергени.

Честотата на различни видове алергени при атопичен дерматит

25 до 30 процента

кърлежи Dermatophagoides pteronyssinus и farinae

14 и 10 процента

Генетичната теория на атопичния дерматит

Теория за нарушен клетъчен имунитет

Рискови фактори за атопичен дерматит

Тези фактори значително увеличават риска от развитие на атопичен дерматит. Те също влияят върху тежестта и продължителността на заболяването. Често наличието на определен рисков фактор е механизмът, който забавя ремисията на атопичния дерматит. Например, патологията на стомашно-чревния тракт при дете може да потисне възстановяването за дълго време. Подобна ситуация се наблюдава при възрастни по време на стрес. Стресът е мощен травматичен фактор, който не само предотвратява възстановяването, но и влошава хода на заболяването..

Рисковите фактори за атопичен дерматит са:

• патология на стомашно-чревния тракт;
• изкуствено хранене;
• подчертае;
• неблагоприятна екологична среда.

Патология на стомашно-чревния тракт (ГИТ)
Известно е, че чревната система на човека изпълнява защитна функция на организма. Тази функция се реализира благодарение на изобилната лимфна система на червата, чревната флора и имунокомпетентните клетки, които съдържа. Здравата стомашно-чревна система осигурява неутрализирането на патогенните бактерии и тяхното елиминиране от организма. В лимфните съдове на червата има и голям брой имунни клетки, които в точното време се противопоставят на инфекциите. По този начин червата е един вид връзка във веригата на имунитета. Следователно, когато има различни патологии на нивото на чревния тракт, това се отразява преди всичко на имунната система на човека. Доказателство за това е фактът, че повече от 90 процента от децата с атопичен дерматит имат различни функционални и органични патологии на стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревните заболявания, които най-често съпътстват атопичен дерматит, включват:

• дисбиоза;
• гастродуоденити;
• Панкреатит
• жлъчна дискинезия.

Тези и много други патологии намаляват бариерната функция на червата и задействат развитието на атопичен дерматит.

Изкуствено хранене
Преждевременният преход към изкуствени смеси и ранното въвеждане на допълващи храни също са рискови фактори за атопичен дерматит. Общоприето е, че естественото кърмене намалява риска от развитие на атопичен дерматит няколко пъти. Причината за това е, че майчиното мляко съдържа майчини имуноглобулини. Впоследствие заедно с млякото те влизат в тялото на детето и му осигуряват формирането на имунитет за първи път. Тялото на детето започва да синтезира собствените си имуноглобулини много по-късно. Ето защо в началото на живота детето е имунизирано от имуноглобулините на кърмата. Преждевременният отказ от кърмене отслабва имунната система на бебето. Следствието от това са многобройни аномалии в имунната система, което увеличава риска от развитие на атопичен дерматит няколко пъти.

стрес
Психоемоционалните фактори могат да провокират обостряне на атопичен дерматит. Влиянието на тези фактори отразява невро-алергичната теория за развитието на атопичен дерматит. Днес е общоприето, че атопичният дерматит не е толкова кожно заболяване, колкото психосоматично. Това означава, че нервната система играе решаваща роля в развитието на това заболяване. Потвърждение за това е фактът, че антидепресантите и други психотропни лекарства успешно се използват при лечението на атопичен дерматит..

Лоша екологична среда
Този рисков фактор през последните десетилетия придобива все по-голямо значение. Това се обяснява с факта, че емисиите от промишлени предприятия създават повишена тежест за човешкия имунитет. Една дисфункционална среда не само провокира обостряния на атопичен дерматит, но също така може да участва в първоначалното му развитие.

Рискови фактори са и условията на живот, а именно температурата и влажността на помещението, в което човекът живее. И така, температура над 23 градуса и влажност под 60 процента се отразяват негативно на състоянието на кожата. Такива условия на живот намаляват устойчивостта (устойчивостта) на кожата и задействат имунните механизми. Ситуацията се влошава от нерационалното използване на синтетични детергенти, които могат да навлязат в човешкото тяло през дихателните пътища. Сапун, душ гел и други хигиенни продукти са дразнещи фактори и допринасят за появата на сърбеж..

Етапен атопичен дерматит

При развитието на атопичен дерматит е обичайно да се разграничават няколко етапа. Тези етапи или фази са характерни за определени възрастови интервали. Също така всяка фаза има своя собствена симптоматика..

Фазите на развитие на атопичния дерматит са:

• детска фаза;
• фаза на децата;
• фаза за възрастни.

Тъй като кожата е орган на имунната система, тези фази се считат за особености на имунния отговор в различни възрастови периоди.

Детска фаза на атопичен дерматит

Тази фаза се развива на възраст от 3-5 месеца, рядко на 2 месеца. Такова ранно развитие на заболяването се дължи на факта, че започва от 2 месеца лимфоидната тъкан започва да функционира при детето. Тъй като тази телесна тъкан е представител на имунитета, нейното функциониране е свързано с появата на атопичен дерматит.

Кожните лезии в детската фаза на атопичен дерматит са различни от другите фази. Така че в този период е характерно развитието на плачеща екзема. По кожата се появяват червени, влажни плаки, които бързо стават хрупкави. Успоредно с тях се появяват папули, везикули и елементи на уртикария. Първоначално обривите се локализират в кожата на бузите и челото, без да засягат назолабиалния триъгълник. Освен това кожните промени засягат повърхността на раменете, предмишниците, екстензорните повърхности на подбедрицата. Често се засяга кожата на седалището и бедрата. Опасността в тази фаза е, че инфекцията може да се присъедини много бързо. Атопичният дерматит в детската фаза се характеризира с периодични обостряния. Ремисиите обикновено са краткотрайни. Заболяването се влошава при прорязване на зъби, при най-малкото разстроено черво или настинки. Спонтанният лек е рядък. По правило болестта преминава към следващата фаза..

Детска фаза на атопичен дерматит
Фазата на децата се характеризира с хроничен възпалителен процес на кожата. На този етап е характерно развитието на фоликуларни папули и лихеноидни огнища. Обривите често засягат областта на лакътя и поплитеалните гънки. Също така обривът засяга гъвкавите повърхности на карпалните стави. В допълнение към обриви, характерни за атопичен дерматит, в тази фаза се развиват и така наречените дисхромии. Те се появяват като люспести кафяви огнища.

Ходът на атопичен дерматит в тази фаза също има вълнообразен характер с периодични обостряния. Обострянията възникват в отговор на различни провокативни фактори на околната среда. Връзката с хранителните алергени през този период намалява, но има повишена сенсибилизация (чувствителност) към поленовите алергени.

Възрастна фаза на атопичен дерматит
Фазата на атопичен дерматит при възрастни съвпада с пубертета. Този етап се характеризира с липсата на плачещи (екзематозни) елементи и преобладаването на лихеноидни огнища. Екзематозният компонент се присъединява само в периоди на обостряне. Кожата става суха, появяват се инфилтрирани обриви. Разликата в този период е промяна в локализацията на обриви. Така че, ако в детския период обривът преобладава в гънките и рядко засяга лицето, в възрастна фаза на атопичен дерматит той мигрира към кожата на лицето и шията. На лицето назолабиалният триъгълник става засегнатата област, което също не е характерно за предишните етапи. Също така обривите могат да покрият ръцете, горната част на тялото. В този период сезонността на заболяването също е минимално изразена. По принцип атопичният дерматит се влошава при излагане на различни стимули.

Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит е заболяване, което започва в ранна детска възраст. Първите симптоми на заболяването се появяват от 2 до 3 месеца. Важно е да се знае, че атопичният дерматит не се развива в периода до 2 месеца. Почти всички деца с атопичен дерматит имат поливалентна алергия. Терминът "поливалент" означава, че в същото време се развива алергия към няколко алергена. Най-често алергените са храни, прах, битови алергени.

Първите симптоми на атопичен дерматит при деца са обрив с пелена. Първоначално те се появяват под мишниците, гънки на задните части, зад ушите и на други места. В началния етап на пелена обрив изглеждат като зачервени, леко подути участъци от кожата. Въпреки това, много бързо те преминават в стадия на плачещи рани. Раните не лекуват много дълго време и често са покрити с мокри корички. Скоро кожата по бузите на бебето също става пелена обрив и зачервена. Кожата на бузите много бързо започва да се отлепва, в резултат на което става груба. Друг важен диагностичен симптом са млечните корички, които се образуват върху веждите и скалпа на бебето. Започвайки на възраст от 2 до 3 месеца, тези симптоми достигат максималното си развитие до 6 месеца. През първата година от живота атопичният дерматит преминава почти без ремисия. В редки случаи атопичният дерматит започва на възраст от една година. В този случай той достига максималното си развитие от 3 до 4 години..

Атопичен дерматит при кърмачета

При деца от първата година от живота, тоест при кърмачета, се разграничават два вида атопичен дерматит - себореен и нумуларен. Най-често има себореен тип атопичен дерматит, който започва да се появява от 8 до 9 седмици от живота. Характеризира се с образуването на малки, жълтеникави люспи в скалпа. В същото време в областта на гънките при бебето се разкриват плач и трудно заздравяващи рани. Себорейният тип атопичен дерматит се нарича още дерматит на кожните гънки. Когато се прикачи инфекция, се развива усложнение като еритродермия. В този случай кожата на лицето, гърдите и крайниците на бебето става яркочервена. Еритродермията е придружена от силен сърбеж, в резултат на което бебето става неспокойно и постоянно плаче. Скоро хиперемия (зачервяване на кожата) придобива генерализиран характер. Цялата кожа на детето става бордо и е покрита с големи люспи на плочите..

Нумуларният тип атопичен дерматит е по-рядък и се развива на възраст от 4-6 месеца. Характеризира се с наличието върху кожата на петнисти елементи, покрити с корички. Тези елементи са локализирани главно по бузите, задните части и крайниците. Подобно на първия тип атопичен дерматит, тази форма също често се трансформира в еритродермия.

Развитието на атопичен дерматит при деца

Атопичен дерматит при възрастни

По правило след пубертета атопичният дерматит може да приеме абортивна форма, тоест да изчезне. С напредване на възрастта обострянията са по-рядко срещани и ремисиите могат да продължат за няколко години. Силният психотравматичен фактор обаче отново може да провокира обостряне на атопичен дерматит. Тежки соматични (телесни) заболявания, стрес на работното място и семейни неприятности могат да действат като такъв фактор. Според повечето автори обаче атопичният дерматит при хора над 30 - 40 години е много рядко явление..

Честотата на атопичния дерматит в различни възрастови групи

Симптоми на атопичен дерматит

Клиничната картина на атопичен дерматит е много разнообразна. Симптомите зависят от възрастта, пола, условията на околната среда и, което е важно, от съпътстващите заболявания. Обострянията на атопичния дерматит съвпадат с определени възрастови периоди.

Възрастовите периоди на обостряне на атопичен дерматит включват:

• кърмаче и ранно детство (до 3 години) - това е периодът на максимални обостряния;
• възраст 7 - 8 години - свързана с началото на училищната работа;
• възраст 12-14 години - пубертет, обостряне поради множество метаболитни промени в организма;
• 30 години - най-често при жени.

Също така, обострянията често се ограничават до сезонни промени (пролет - есен), времето на бременността, стрес. Почти всички автори отбелязват период на ремисия (утихване на болестта) през летните месеци. Обострянията през пролетно-летния период се откриват само в случаите, когато атопичният дерматит се развива на фона на сенна хрема или дихателна атопия.

Типични симптоми на атопичен дерматит са:

• сърбеж
• обрив;
• сухота и лющене.

Сърбеж с атопичен дерматит

Сърбежът е съществен признак на атопичен дерматит. Освен това той може да се запази дори когато няма други видими признаци на дерматит. Причините за сърбежа не са напълно изяснени. Смята се, че се развива поради твърде суха кожа. Това обаче не обяснява напълно причините за такъв интензивен сърбеж..

Характеристиките на сърбеж при атопичен дерматит са:

• постоянство - сърбежът е налице дори когато няма други симптоми;
• интензивност - сърбежът е много изразен и постоянен;
• упоритост - сърбежът слабо реагира на лекарства;
• засилен сърбеж във вечерните и нощните часове;
• придружен от гребени.

Продължаващ (постоянно присъстващ) дълго време сърбежът причинява тежко страдание на пациентите. С течение на времето тя става причина за безсъние и психоемоционален дискомфорт. Освен това влошава общото състояние и води до развитие на астеничен синдром.

Суха и лющеща се кожа с атопичен дерматит

Как изглежда кожата с атопичен дерматит?

Как изглежда кожата с атопичен дерматит, зависи от формата на заболяването. В началните етапи на заболяването най-често се среща еритематозната форма с явленията на лихенификация. Лихенификацията е процесът на сгъстяване на кожата, който се характеризира с увеличаване на нейния модел и повишена пигментация. С еритематозната форма на атопичен дерматит кожата става суха и удебелена. Покрита е с многобройни кори и малки пластини. В голям брой тези люспи са разположени на лакътните завои, страничните повърхности на шията, поплитеални ямки. В детска и детска фаза кожата изглежда едематозна, хиперемирана (зачервена). С чисто лихеноидна форма кожата се характеризира с още по-голяма сухота, подуване и подчертан кожен модел. Обривът е представен от лъскави папули, които се сливат в центъра и само в малко количество остават по периферията. Тези папули много бързо се покриват с малки люспи. Поради дразнещ сърбеж, драскотини, ожулвания и ерозия често остават върху кожата. Отделни огнища на лихенификация (удебелена кожа) са локализирани на горната част на гърдите, гърба, шията.

При екзематозна форма на атопичен дерматит обривите са ограничени. Те са представени от малки везикули, папули, корички, фисури, които от своя страна са разположени върху люспести участъци от кожата. Такива ограничени области са разположени на ръцете, в областта на подколенните и лакътните гънки. При пруригоподобна форма на атопичен дерматит обривите засягат най-вече кожата на лицето. В допълнение към горните форми на атопичен дерматит има и атипични форми. Те включват „невидим“ атопичен дерматит и уртикариалната форма на атопичен дерматит. В първия случай единственият симптом на заболяването е интензивен сърбеж. По кожата има само следи от надраскване и видими обриви не се откриват.

И при обостряне на заболяването и по време на ремисия кожата на пациент с атопичен дерматит се характеризира със сухота и лющене. В 2 до 5 процента от случаите се отбелязва ихтиоза, която се характеризира с наличието на множество малки люспи. В 10 - 20 процента от случаите при пациенти се отбелязва повишено сгъване (хиперлинейност) на дланите. Кожата на тялото е покрита с белезникави, лъскави папули. По страничните повърхности на раменете тези папули са покрити с възбудени люспи. С възрастта се отбелязва повишена пигментация на кожата. Пигментните петна, като правило, са разнородни на цвят и се различават в различните си цветове. Пигментацията на мрежата, заедно с увеличеното сгъване, може да се локализира върху предната повърхност на шията. Това явление придава на врата мръсен вид (симптом на "мръсна шия").

На лицето в областта на бузите при пациенти с атопичен дерматит често се появяват белезникави петна. В ремисия признак на заболяването може да бъде хейлит, хронични задръствания и пукнатини в устните. Косвен признак на атопичен дерматит може да бъде земен кожен тон, бледност на кожата на лицето, периорбитално потъмняване (тъмни кръгове около очите).

Атопичен дерматит на лицето

Прояви на атопичен дерматит по кожата на лицето не винаги се срещат. Кожните промени засягат кожата на лицето с екзематозна форма на атопичен дерматит. В този случай се развива еритродермия, която при малки деца засяга главно бузите, а при възрастните също и назолабиалния триъгълник. Малките деца развиват така наречения "цъфтеж" по бузите. Кожата става яркочервена, подута, често с множество пукнатини. Пукнатините и мокрите рани бързо стават жълтеникави корички. Областта на назолабиалния триъгълник при деца остава непроменена.

При възрастни промените в кожата на лицето са различни. Кожата придобива земен оттенък, става бледа. На бузите на пациентите се появяват петна. В ремисия признак на заболяването може да бъде хейлит (възпаление на червената граница на устните).

Диагностика на атопичен дерматит

Атопичен преглед

Лекарят започва изследването от кожата на пациента. Важно е да се изследват не само видимите участъци на лезията, но и цялата кожа. Често елементите на обрива се маскират в гънки, под коленете, на лактите. Освен това дерматолог преценява естеството на обривите, а именно локализацията, броя на елементите на обрива, цвета и т.н..

Диагностичните критерии за атопичен дерматит са:

• Сърбеж - е задължителен (тежък) признак на атопичен дерматит.
• Обриви - отчита естеството и възрастта, когато са се появили първите обриви. За децата е характерно развитието на еритема в бузите и горната половина на тялото, докато при възрастни преобладават огнища на лихенификация (удебеляване на кожата, нарушаване на пигментацията). Също така след юношеството започват да се появяват плътни изолирани папули..
• Рецидивиращ (вълнообразен) ход на заболяването - с периодични обостряния през пролетно-есенния период и ремисии през лятото.
• Наличието на съпътстваща атопична болест (например атопична астма, алергичен ринит) е допълнителен диагностичен критерий в полза на атопичния дерматит.
• Наличието на подобна патология сред членовете на семейството - тоест наследственият характер на заболяването.
• Повишена суха кожа (ксеродермия).
• Подобряване на дланта (атопични длани).

Тези признаци са най-честите в клиниката на атопичен дерматит..
Съществуват обаче и допълнителни диагностични критерии, които също говорят в полза на това заболяване..

Допълнителни признаци на атопичен дерматит са:

• чести кожни инфекции (например стафилодермия);
• повтарящ се конюнктивит;
• хейлит (възпаление на лигавицата на устните);
• потъмняване на кожата около очите;
• повишена бледност или, обратно, еритема (зачервяване) на лицето;
• увеличено сгъване на кожата на шията;
• симптом на мръсна шия;
• наличието на алергична реакция към лекарства;
• периодични задръствания;
• географски език.

Тестове за атопичен дерматит

Обективната диагноза (т.е. изследване) на атопичен дерматит също се допълва от лабораторни данни.

Лабораторните признаци на атопичен дерматит са:

• повишена концентрация на еозинофили в кръвта (еозинофилия);
• наличието в кръвния серум на специфични антитела към различни алергени (например прашец, определени храни);
• намаляване на нивото на CD3 лимфоцитите;
• намаляване на индекса CD3 / CD8;
• намалена активност на фагоцитите.

Тези лабораторни данни също трябва да бъдат подкрепени от кожни тестове за алергия..

Тежест на атопичен дерматит

Атопичният дерматит често се комбинира с увреждане на други органи под формата на атопичен синдром. Атопичният синдром е наличието на няколко патологии едновременно, например, атопичен дерматит и бронхиална астма или атопичен дерматит и чревна патология. Този синдром винаги е много по-тежък от изолиран атопичен дерматит. За да оцени тежестта на атопичния синдром, Европейската работна група разработи скалата SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Тази скала съчетава обективните (видими от лекарските признаци) и субективните (представени от пациента) критерии за атопичен дерматит. Основното предимство на използването на скалата е способността да се оцени ефективността на лечението.

Скалата осигурява резултат от шест обективни симптома - еритема (зачервяване), оток, корички / люспи, екскреция / надраскване, лихенификация / пилинг и суха кожа.
Интензитетът на всяка от тази черта се оценява по 4-точкова скала:

• 0 - отсъствие;
• 1 - слаб;
• 2 - умерено;
• 3 - силен.

Обобщавайки тези точки, се изчислява степента на активност на атопичния дерматит.

Степените на активност на атопичния дерматит включват:

• Максималната степен на активност е еквивалентна на атопична еритродермия или общ процес. Интензивността на атопичния процес е максимално изразена в първия възрастов период на заболяването.
• Високата степен на активност се определя от често срещаните кожни лезии..
• Умерената степен на активност се характеризира с хроничен възпалителен процес, често локализиран.
• Минималната степен на активност включва локализирани кожни лезии - при кърмачета това са еритематозно-плоскоклетъчни огнища по бузите, а при възрастни - локални периорални (около устните) лихенификация и / или ограничени лихеноидни огнища в лакътя и подколенните гънки.

Атопичен дерматит - симптоми и лечение

Какво е атопичен дерматит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Алексеев М. Е., дерматолог с опит от 49 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Атопичният дерматит (ендогенна екзема) е хронично повтарящо се възпалително заболяване на кожата, придружено от екскретиращ сърбеж и появата на екзематозни и лихеноидни обриви.

Тази форма на дерматоза често се появява едновременно с други алергични заболявания, например бронхиална астма, алергичен ринит и конюнктивит, хранителни алергии, както и с ихтиоза. Тази комбинация изостря хода на атопичния дерматит..

Честотата на децата е 10-12% от случаите, а честотата на възрастните е 0,9%, от които 30% имат бронхиална астма паралелно, а 35% имат алергичен ринит [17].

Атопичният дерматит е имунозависима болест. Мощен фактор за неговото развитие са мутациите в гените, кодиращи филагрин, структурен протеин на кожата, който участва в образуването на кожната бариера, предотвратява загубата на вода и проникването на голям брой алергени и микроорганизми. Следователно главно атопичният дерматит се наследява от родителите, по-често от майката, отколкото от бащата [1] [18] [19].

Такава генетична мутация сама по себе си не води до заболяване. Развива се под влияние на провокиращи фактори. Те включват:

• атопени - алергени в околната среда, които причиняват образуването на алергични антитела, повишавайки чувствителността на мастоцитите и базофилите:

1. хранителни атопени (краве мляко, пшеница, раци, раци, соя, шоколад, цитрусови плодове);
2. прашец атопен (амброзия, пелин, бреза, елша);
3. прахови атопени (животински косми, акари в леглото, плесени гъби, хартиен прах, лакове, бои);

• хранителни продукти (сладкиши, пушени меса, пикантни ястия, алкохолни напитки);
• лекарства (антибиотици, витамини, сулфонамиди, производни на пиразолон);
• хипотермия;
• емоционален стрес.

Значителна роля в обострянето на атопичния дерматит играят:

1. Външни фактори:
2. климатични условия (болестта често се среща в скандинавските страни през пролетно-есенния период);
3. замърсители от битовата среда (дим, парфюм);
4. изпаряване на разтворител (ацетон, терпентин);
5. вредни условия на работа (замърсяване на кожата с твърди маслени частици, често триене и натиск, агресивни разтворители и детергенти).
6. Вътрешни фактори:
7. вирусни инфекции (EBV мононуклеоза, СПИН, инфекциозен хепатит);
8. стомашно-чревни заболявания (панкреатит, инфекциозен гастрит);
9. заболявания на ендокринната система (тиреотоксикоза, дисменорея, менопауза).

Симптоми на атопичен дерматит

Клиничната картина на заболяването зависи от възрастта на пациента, при който симптомите му са се появили за първи път. Заболяването започва като правило в ранна детска възраст и отшумява от училищните години, но през пубертета и по-късно може да се появи отново.

Има три фази на заболяването:

• кърмаче - от 7-8 седмици до 1,5-2 години;
• деца - от 2 до 12-13 години;
• възрастен - от началото на пубертета и по-възрастните.

Тъй като тези фази се променят, локализацията на атопичния дерматит постепенно се променя..

В детската фаза атопичният дерматит е остър под формата на детска екзема. В този случай се появяват червени едематозни папули (възли) и плаки, които стават мокри и покрити с коричка. Те покриват главно кожата на бузите и челото, страничната повърхност на шията, горната част на гърдите, флексия повърхността на крайниците и задната част на ръцете. По скалпа се образува натрупване на люспи-корички - гнайс.

В детската фаза заболяването протича под формата на детска екзема. Първите признаци през този период са сърбеж на кожата и лек оток, изглаждане на малки гънки. В същото време гънката на долния клепач, напротив, става по-изразена (симптом на Дени).

Основният елемент на кожен обрив е везикуларен (везикуларен) обрив. Тогава се образуват екзематозни плаки с големина на монета, покрити с малки кървави корички. По друг начин този обрив се нарича екзема на гънките, защото в основата си той е разположен върху повърхността на огъване на ръцете и краката.

Единственият постоянен симптом на заболяването, който се появява независимо от възрастта, е силен, понякога мъчителен сърбеж. С различни наранявания възпалителните медиатори се натрупват в кожата, като понижават прага на нейната чувствителност към различни дразнители. Поради това при сресване възниква екзематозно възпаление [22].

Ходът на атопичен дерматит зависи от времето на годината: през зимата болестта се влошава и се появяват рецидиви, а през лятото се наблюдава частична или пълна ремисия [3].

При обостряне на заболяването, пилингът се появява на мястото на регресивни обриви, папули, подобни на лихен планус, и огнища на лихенификация - удебеляване на кожата с увеличаване на гънките. Процесът става широко разпространен. Обривът засяга главно кожата на гънките на лакътните и коленните стави, лицето, шията и ръцете. Често той стои здраво в задната част на ръцете, придобивайки картината на "хронична атопична екзема на ръцете".

При продължително обостряне общото състояние се влошава. Някои имат признаци на астенодепресивен синдром - повишена умора, раздразнителност, тревожност.

По време на ремисия кожата е суха (атопична ксероза), бледност и раздразнителност.

В допълнение към основните прояви на болестта, т.е., екзема и сърбеж, симптомите на съпътстващи заболявания, като:

• фоликуларна кератоза ("гъска" кожа);
• вулгарна ихтиоза (пилинг на кожата, сгънати ръце) - възниква в 1,6-6% от случаите.

Хората с вродена ихтиоза често развиват субкапсуларна катаракта.

При нерационално лечение и многократно излагане на дразнещи средства, в допълнение към свежите обриви, се появяват парадоксални вегетативни кожни реакции:

• повишено изпотяване върху сухи и здрави на кожата зони (моето най-малко обостряне отшумява);
• кожата става рязко бяла в отговор на механично дразнене.

Освен това се появяват симптоми като:

• периорбитални промени (гънки под долните клепачи, сенки);
• полиаденит (възпаление на много лимфни възли) - възниква при тежки случаи на заболяването [2].

Патогенеза на атопичен дерматит

Патогенезата на атопичния дерматит се основава на патологичната реакция на организма. То възниква от сложното взаимодействие на три фактора [4]:

1. дисфункции на кожната бариера - основен фактор;
2. влияние върху околната среда;
3. нарушения на имунната система.

Промяната в пропускливостта на кожата е свързана с дефицит на филаггрин, който се появява поради дефект в гените, които регулират структурата на роговия слой на епидермиса. Други причини за увреждане на кожната бариера са:

• намаляване на нивото на серамиди - липиди (мазнини), които предпазват кожата от агресивни влияния на околната среда и предотвратяват загубата на влага;
• увеличение на протеолитичните ензими - вещества, отговорни за скоростта на реакцията на клетката към стимули;
• повишена електрокинетична активност на епителните клетки [5];
• увеличена загуба на влага през епидермиса. [6] [7].

Също така защитната бариера на кожата е повредена поради външните ефекти на протеази от акари от домашен прах и Staphylococcus aureus [7].

Когато защитната бариера на кожата е нарушена, тя става по-пропусклива за алергени, токсини и дразнещи вещества, проникването на които предизвиква патологичен имунен отговор. По правило тя протича с участието на Т-помощници от втория тип (Th2) - клетки, които повишават адаптивния имунен отговор. Те водят до производството на интерлевкини (IL-4, IL-5, IL-13), които активират b-лимфоцити, които произвеждат имуноглобулин Е (IgE), което предизвиква алергична реакция. В резултат на това в периферната кръв има увеличение на еозинофилите - левкоцити, които участват в развитието на алергична реакция и предпазват организма от алергени.

Съчетаването с получения имунен отговор наранява кожата и стимулира кератиноцитите да произвеждат противовъзпалителни цитокини, което води до хронично възпаление.

Всички тези промени в епидермиса причиняват повишена абсорбция на алергени, микробна колонизация на кожата, както и намаляване на прага на чувствителност към студени и тактилни дразнители [8].

Класификация и етапи на развитие на атопичен дерматит

Класификацията на атопичния дерматит се основава на оценка на степента на процеса, естеството на лезията и тежестта на сърбежа [4]. В тази връзка се разграничават два варианта на протичане на заболяването:

• Лек - характерен за хора с високи нива на IgE антитела към хранителни и прахови атопени. Такъв курс се характеризира с обрив под формата на огнища на екзема и места за лихенизация, разположени върху кожата на шията, лицето и гънките на големите стави. В отговор на дразнители кожата избелва или придобива смесен нюанс. Обострянето настъпва главно през пролетта и есента до 4 пъти годишно. Може да се лекува с локални кортикостероиди и калциневринови инхибитори. За да се предотврати рецидив, спа лечение.
• Тежко - характерно за пациенти със съпътстващи заболявания и склонност към контактна чувствителност към метали с нормално ниво на IgE антитела. Курсът се отличава с лихеноидни и екзематозни обриви, които засягат всички крайници, багажника, лицето и шията. Аксиларните и бедрените лимфни възли нарастват до размера на лешник и стават плътни и по-малко болезнени. Косата на четината на веждите се откъсва. Изследването разкрива контактна чувствителност към никел и хром. По-често боледуват жени. Регресира само под въздействието на системна терапия с имуносупресори, кортикостероиди и селективен UVA. Пациентите с този курс се хоспитализират повече от 4 пъти годишно..

В зависимост от степента на засягане на кожата има три форми на заболяването:

• ограничено;
• често срещани;
• универсална (еритродермия).

С ограничена форма се появяват обриви по кожата на шията, лакътните и поплитеални гънки, гърба на ръцете и краката, в областта на ставите на китката и глезена. Извън тези огнища кожата изглежда здрава. Пароксизмален сърбеж.

При честа форма обрив се появява по кожата на предмишниците, раменете, краката, бедрата и багажника. На червеникаво-едематозен фон се появяват обширни области от лихеноидни папули с гребени и корички. Границите на лезиите са размити. Кожата е суха с пиритиазис пилинг. Сърбежът води до безсъние.

С универсална форма обривът обхваща повече от 50% от повърхността на кожата, с изключение на дланите и назолабиалния триъгълник. Кожата е яркочервена, напрегната, уплътнена, покрита с множество пукнатини, особено на гънки. Пациентите се притесняват от непоносим сърбеж, водещ до надраскване, дълбоко нараняване на кожата. Четинките се откъсват в областта на веждите и мустаците. Треска се проявява до 38,2 ° C и втрисане.

По характера на преобладаващите обриви се разграничават три вида атопичен дерматит:

• еритематозно-плоскоклетъчен с лихенизация (често се среща в детска възраст);
• ексудативна;
• лихеноид (често засяга възрастни) [23].

Усложнения на атопичния дерматит

С развитието на болестта често възникват различни инфекциозни усложнения, свързани със стадия на обостряне. По време на стабилизацията кожата в засегнатите области е податлива на импетиго [9].

Усложнения в детската фаза:

• Кандидоза - започва с появата в дълбочината на гънките на белезникава ивица на накиснат рогов слой. След това има малки мехурчета и обширна ерозия, по краищата на които има скрининг на хлабави пустули.
• Херпетиформената екзема на Капоши - мехури и пустули се появяват по кожата с пъпна отдръпване в центъра и с големина на щипка или грахово зърно. Серозното съдържание на везикулите бързо става хеморагично (изпълнено с кръв). Обривът често се появява по кожата на лицето, шията и скалпа, по-рядко на места на изчисления на багажника и крайниците.

Усложнения в детската фаза:

• Стафилококов импетиго - проявява се чрез обрив под формата на хлабави везикули с големина на грахово зърно или лешник. Ако те се отворят, тогава кожата остава повредена, заобиколена от парчета епидермиса.
• Molluscum contagiosum - появяват се полусферични плътни или розови папули, с големина на щифтове или повече, с пъпна депресия в центъра. Елементите могат да бъдат единични и множество. При натискане с пинсети върху мидата се откроява белезникава, ронлива маса - "тела на миди".

• Хронична папиломавирусна инфекция - на гърба на ръцете и лицето се появяват плоски възли. Размерът им достига 3-5 мм в диаметър. Те леко се издигат над повърхността на кожата, имат закръглена или многостранна форма, цветът може да е жълт или да не се различава от здравата кожа..

Усложнения във фазата за възрастни:

• Дерматофитоза - гъбични лезии се появяват върху всяка част на тялото. По-често те засягат ингвиналните гънки, задните части, бедрата и долната част на краката. На външен вид огнищата на гъбата са бледи на цвят, покрити с люспи във вид на трици. Границите й са розово-червени на цвят, те ясно разграничават фокуса от здрав епидермис. В краищата е изпъкнала прекъсваща ролка, която се състои от папули, малки везикули и корички.
• Кератомикозата е pityriasis versicolor, която се проявява под формата на обриви със светлокафяв цвят, петна с неправилна форма с неравномерни "ажурни" ръбове. При хора с тъмна кожа тези петна са с тъмнокафяв цвят, покрити с едва забележими люспи във вид на трици, които при остъргване стават ясно видими. Когато болестта отмине, петната остават депигментирани и не се поддават на тен..

Атопичният дерматит нарушава значително качеството на живот на пациента и членовете на неговото семейство. Появата на човек със сърбежен дерматит предизвиква безпокойство у другите поради инстинктивната предпазливост да се зарази с паразитна дерматоза. Обемният израз на лицето на пациента, който се появява от "оргазъм" при разресване на огнища, се свързва с други с психично разстройство. Следователно не може да се завиди съдбата на човек с атопичен дерматит: той се различава малко от съдбата на прокажен. Ако прибавим към това невежеството на медицинските работници, които не познават дерматологията и дават случайни препоръки за лечение, тогава картината на трудностите в общуването с връстниците става пълна [20].

Продължителните обостряния на атопичния дерматит се усложняват от неврастенични, депресивни синдроми и истерия. Всъщност това е проява на прекалено изразени черти на характера, които отминават веднага след възстановяването.

Диагностика на атопичен дерматит

Това заболяване няма специфичен лабораторен анализ, поради което диагнозата се основава на идентифициране на симптомите, като се вземат предвид критериите на Rajka [2] и оценка на тежестта според скалата SCORAD.

Според критериите на Rajka се счита за атопичен дерматит, ако пациентът има три основни или допълнителни критерии или повече [21].

1. Основни критерии:
2. сърбеж
3. екзема
4. хроничен курс;
5. наличието на атопичен дерматит при роднини.
6. Допълнителни критерии:
7. появата на болестта в детска възраст;
8. повишен серумен IgE;
9. суха кожа и т.н..

За да се определи тежестта на n по скалата SCORAD, трябва да бъдат оценени обективни и субективни критерии. Обективните включват интензивността и разпространението на лезиите, субективните включват интензивността на сърбежа през деня и нарушаването на съня. Общият резултат се изчислява по определена формула. Максималният възможен резултат е 103, това показва изключително тежък ход на заболяването.

Етапът на заболяването може да се съди по две автономни промени:

• съдови реакции към механично дразнене (дермографизъм);
• влага на кожата в лезиите и нейният здравословен или нездравословен вид (изпотяване).

Атопични етапи дерматит	Dermographism	изпотяване
влошаване	бял	подчертана сухота извън огнищата и повишен във огнища
опрощаване	смесен	изразена влага извън огнища и пукнатини, пилинг във огнищата
Резолюция на заболяването	розов	умерена влажност на кожата

Също така, за да се установи диагноза, е необходимо да се идентифицират специфични IgE антитела към алергени в околната среда. За тази цел се правят тестове за прилагане на кожата, но само ако пациентът има забавена свръхчувствителност.

При хистологично изследване на засегнатата кожа се появява следната картина:

• в повърхностните слоеве на кожата около кръвоносните съдове се натрупват клетъчни елементи с примес от лимфа и единични еозиновили;
• в епидермиса се нарушава процесът на кератинизация на клетките - няма гранулиран слой;
• в области на хронично възпаление на епидермиса се наблюдават неговото сгъстяване, удебеляване на роговия слой, междуклетъчен оток и понякога гъбични везикули [4].

Често атопичният дерматит може да бъде объркан с други заболявания. За да се избегнат грешки, диференциалната диагноза се провежда с прост и алергичен контактен дерматит, монетна екзема, проста лишалка на Видал, псориазис, краста, себорейна екзема, микоза на гладка кожа, СПИН, ентеропатичен дерматит и хистиоцитоза.

За да направите това, прибягвайте до лабораторни изследвания:

• идентифициране на патологията на тромбоцитите, за да се изключи синдром на Wiskott-Aldrich;
• оценка на имунния статус за изключване на синдрома на Йов;
• микроскопия на люспи с съмнение за дерматомикоза.

Понякога, за да различим заболяване от друга патология, е достатъчно да разгледаме локализацията на обрива. Например при вулгарен псориазис се засягат екстензорни повърхности, а при атопичен дерматит - флексорни повърхности [17].

Лечение на атопичен дерматит

Тактиката на лечението зависи от тежестта и продължителността на заболяването:

• с леко заболяване без чувствителност към алергени и усложнения е възможно амбулаторно лечение;
• при тежко протичане и реакция на организма към атопени е необходима хоспитализация.

Основната терапия включва използването на противовъзпалителни, антипритни и хипосенсибилизиращи лекарства, които инхибират алергичната реакция [10] [12].

На първо място, е необходимо да се отървете от сърбежа. Тъй като е свързан с възпаление, антихистамини и успокоителни средства, локални кортикостероиди или калциневринови инхибитори могат да бъдат използвани за неговото премахване [13].

Втората задача на лечението е корекция на сухата кожа (ксероза), съдови и метаболитни нарушения. За да направите това, трябва да премахнете провокиращите фактори, да избягвате запек и диария, да приемате антихистамини, успокоителни и имунокорективни средства. Посочени са също рефлексотерапия, ултравиолетово облъчване на кожата, селективна фототерапия и фотохимиотерапия. Върху кожата се прилагат антисептични влагоизсушаващи превръзки, горещи птици и парафинови приложения, а мазила с кортикостероиди.

Диетичната терапия се провежда на три етапа:

• I етап - диагностична диета. Той има за цел да изключи от диетата продукт, който уж е алерген. Ако по време на тази диета състоянието на пациента се е подобрило, тогава алергията към продукта се потвърждава.
• II етап - терапевтична диета. Тя е насочена към елиминиране не само на всички хранителни алергени, но и провокира фактори;
• III етап - разширяване на диетата по време на ремисия [14].

При детската форма на заболяването трябва да се обърне специално внимание на допълващите храни: тя трябва да бъде хипоалергенна. За целта изключете продукти и вещества като мляко, глутен, захар, сол, бульон, консерванти, изкуствени оцветители и аромати. Ако детето има смущения в стомашно-чревния тракт, тогава първите допълващи храни трябва да са зърнени храни без промишлено производство, които не съдържат захар и глутен (например елда, ориз и царевица). При запек или наднормено тегло бебето започва с картофено пюре от тиквички, тиква, зеле и други зеленчуци. Протеиновата част на диетата включва заешко пюре, пуйка, конско месо и агнешко месо. Плодовата примамка се състои от зелени и бели ябълки. Соковете се препоръчват само в края на първата година от живота.

За общо лечение се препоръчва използването на "Деслоратадин": под формата на сироп може да се дава на деца от една година, под формата на таблетки - от 12-13 години. Кратък курс на g лукокортикостероиди под формата на таблетки е показан само в случай на тежко обостряне. Мехлеми, гелове и кремове с глюкокортикостероиди също се препоръчват при обостряне и тежка форма на заболяването [15]. Те включват хидрокортизон, флутиказон и други. Активираният цинков пиритион под формата на 0,2% аерозол, крем и 1% шампоан се използва, като се вземе предвид способността му да провокира обостряне на вирусни заболявания и да засили действието на слънцето [14].

По време на хоспитализация се провежда инфузионна терапия - интравенозно приложение на разтвора на циклоспорин с начална доза 2,5 mg / kg на ден. В тежки случаи дозата може да се увеличи до 5 mg / kg на ден. Когато се постигне положителен резултат, дозировката постепенно се намалява до пълното отменяне. Цялостно се препоръчва да се използват хидратиращи и успокояващи кремове "Lokobeyz Ripea", "Likoid Lipokrem", "Lipikar" и мляко "Dardia".

Стабилната ремисия се улеснява, ако живеете 2-3 години на територия с топъл климат (средиземноморски, пустинен климат, високопланински район) [10].

Прогноза. Предотвратяване

При достигане на училищна възраст обикновено настъпва стабилна ремисия. Обострянията се случват изключително рядко. При пациенти със съпътстваща ихтиоза, бронхиална астма и алергичен риносинуит заболяването се забавя до зряла възраст.

Ходът на атопичен дерматит може да се предвиди чрез оценка на електрокинетичната подвижност на букалните епителни клетки: колкото по-нисък е показателят, толкова по-трудно ще се развие заболяването [10] [11].

Превенцията на заболяването включва:

• провеждане на мерки за запазване на бременността при пациенти с атопичен дерматит, като се започне от първата половина на бременността;
• диета от кърмачка и новородени;
• лечение на съпътстващи заболявания;
• дългосрочна употреба на "Деслоратадин".

Като профилактика се използва и лекарството "Рузам", което дълго време потиска алергичните реакции и модулира имунния отговор на организма. [шестнадесет]. Преди употребата му се провежда тест с лекарството.

В случай на обостряне на заболяването се препоръчва следната формула за профилактика: сън 8-10 часа на ден + хипоалергенна диета + ежедневни четиричасови разходки.