Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Какво е атопичен дерматит?
Атопичният дерматит е генетично обусловено, хронично заболяване на кожата. Типични клинични прояви на тази патология са екземен обрив, сърбеж и суха кожа.
В момента проблемът с атопичния дерматит стана глобален, защото увеличението на заболеваемостта през последните десетилетия се увеличи няколко пъти. Така че при деца под една година атопичният дерматит се регистрира в 5 процента от случаите. При възрастното население този показател е малко по-нисък и варира от 1 до 2 процента.
За първи път терминът "атопия" (което на гръцки означава необичайно, чуждо) е предложен от учения Кока. Под атопия той разбира групата на наследствените форми на свръхчувствителност на организма към различни влияния на околната среда.
Днес терминът "атопия" се отнася до наследствена форма на алергия, която се характеризира с наличието на IgE антитела. Причините за развитието на това явление не са напълно ясни. Синоними на атопичен дерматит са конституционна екзема, конституционен невродерматит и пруриго (или пруриго).
Статистика на атопичния дерматит
Атопичният дерматит е едно от най-често диагностицираните заболявания в педиатричната популация. Сред момичетата това алергично заболяване е 2 пъти по-често, отколкото сред момчетата. Различни изследвания в тази област потвърждават факта, че жителите на големите градове са най-предразположени към атопичен дерматит..
Сред факторите, които съпътстват развитието на детски атопичен дерматит, най-значимата е наследствеността. Така че, ако някой от родителите страда от това кожно заболяване, вероятността детето да има подобна диагноза достига 50 процента. Ако и двамата родители имат анамнеза за заболяването, шансовете дете да се роди с атопичен дерматит се увеличават до 75 процента. Статистиката показва, че в 90 процента от случаите това заболяване се появява на възраст от 1 година до 5 години. Много често в около 60 процента от случаите болестта дебютира преди детето да навърши една година. Първите прояви на атопичен дерматит в по-зряла възраст са много по-редки..
Атопичният дерматит е заболяване, което придоби широко разпространение през последните десетилетия. Така че в момента в Съединените американски щати, в сравнение с данните от преди двадесет години, броят на пациентите с атопичен дерматит се е удвоил. Официалните данни показват, че днес 40 процента от населението в света се бори с това заболяване..
Причини за атопичен дерматит
Причините за атопичния дерматит, както и много имунни заболявания, все още не са напълно изяснени. Има няколко теории относно произхода на атопичния дерматит. Към днешна дата най-убедителната е теорията за алергичния генезис, теорията за нарушения клетъчен имунитет и наследствената теория. В допълнение към непосредствените причини за атопичен дерматит, има и рискови фактори за това заболяване..
Теории за развитието на атопичен дерматит са:
- теория за алергичния генезис;
- генетична теория за атопичен дерматит;
- теория за нарушен клетъчен имунитет.
Теория на алергичния генезис
Тази теория свързва развитието на атопичен дерматит с вродена сенсибилизация на организма. Сенсибилизацията се отнася до повишена чувствителност на тялото към определени алергени. Това явление е придружено от повишена секреция на имуноглобулини от клас Е (IgE). Най-често тялото развива свръхчувствителност към хранителни алергени, тоест към хранителни продукти. Чувствителността към храна е най-често при кърмачета и малки деца. Възрастните по правило развиват сенсибилизация към битови алергени, цветен прашец, вируси и бактерии. Резултатът от подобна сенсибилизация е повишена концентрация на IgE антитела в серума и стартиране на имунните отговори на организма. Антитела от други класове също участват в патогенезата на атопичния дерматит, но именно IgE провокира автоимунни явления.
Броят на имуноглобулините корелира (взаимосвързани) с тежестта на заболяването. И така, колкото по-висока е концентрацията на антитела, толкова по-изразена е клиничната картина на атопичния дерматит. Мастните клетки, еозинофилите, левкотриените (представители на клетъчния имунитет) също участват в нарушаването на имунните механизми..
Докато хранителната алергия е водещият механизъм в развитието на атопичен дерматит при деца, поленовите алергени са от голямо значение при възрастните. Алергията към цветен прашец при възрастни се среща в 65 процента от случаите. На второ място са битовите алергени (30 процента), на трето са епидермалните и гъбичните алергени.
Честотата на различни видове алергени при атопичен дерматит
Атопични етапи дерматит | Dermographism | изпотяване |
---|---|---|
влошаване | бял | подчертана сухота извън огнищата и повишен във огнища |
опрощаване | смесен | изразена влага извън огнища и пукнатини, пилинг във огнищата |
Резолюция на заболяването | розов | умерена влажност на кожата |
Също така, за да се установи диагноза, е необходимо да се идентифицират специфични IgE антитела към алергени в околната среда. За тази цел се правят тестове за прилагане на кожата, но само ако пациентът има забавена свръхчувствителност.
При хистологично изследване на засегнатата кожа се появява следната картина:
- в повърхностните слоеве на кожата около кръвоносните съдове се натрупват клетъчни елементи с примес от лимфа и единични еозиновили;
- в епидермиса се нарушава процесът на кератинизация на клетките - няма гранулиран слой;
- в области на хронично възпаление на епидермиса се наблюдават неговото сгъстяване, удебеляване на роговия слой, междуклетъчен оток и понякога гъбични везикули [4].
Често атопичният дерматит може да бъде объркан с други заболявания. За да се избегнат грешки, диференциалната диагноза се провежда с прост и алергичен контактен дерматит, монетна екзема, проста лишалка на Видал, псориазис, краста, себорейна екзема, микоза на гладка кожа, СПИН, ентеропатичен дерматит и хистиоцитоза.
За да направите това, прибягвайте до лабораторни изследвания:
- идентифициране на патологията на тромбоцитите, за да се изключи синдром на Wiskott-Aldrich;
- оценка на имунния статус за изключване на синдрома на Йов;
- микроскопия на люспи с съмнение за дерматомикоза.
Понякога, за да различим заболяване от друга патология, е достатъчно да разгледаме локализацията на обрива. Например при вулгарен псориазис се засягат екстензорни повърхности, а при атопичен дерматит - флексорни повърхности [17].
Лечение на атопичен дерматит
Тактиката на лечението зависи от тежестта и продължителността на заболяването:
- с леко заболяване без чувствителност към алергени и усложнения е възможно амбулаторно лечение;
- при тежко протичане и реакция на организма към атопени е необходима хоспитализация.
Основната терапия включва използването на противовъзпалителни, антипритни и хипосенсибилизиращи лекарства, които инхибират алергичната реакция [10] [12].
На първо място, е необходимо да се отървете от сърбежа. Тъй като е свързан с възпаление, антихистамини и успокоителни средства, локални кортикостероиди или калциневринови инхибитори могат да бъдат използвани за неговото премахване [13].
Втората задача на лечението е корекция на сухата кожа (ксероза), съдови и метаболитни нарушения. За да направите това, трябва да премахнете провокиращите фактори, да избягвате запек и диария, да приемате антихистамини, успокоителни и имунокорективни средства. Посочени са също рефлексотерапия, ултравиолетово облъчване на кожата, селективна фототерапия и фотохимиотерапия. Върху кожата се прилагат антисептични влагоизсушаващи превръзки, горещи птици и парафинови приложения, а мазила с кортикостероиди.
Диетичната терапия се провежда на три етапа:
- I етап - диагностична диета. Той има за цел да изключи от диетата продукт, който уж е алерген. Ако по време на тази диета състоянието на пациента се е подобрило, тогава алергията към продукта се потвърждава.
- II етап - терапевтична диета. Тя е насочена към елиминиране не само на всички хранителни алергени, но и провокира фактори;
- III етап - разширяване на диетата по време на ремисия [14].
При детската форма на заболяването трябва да се обърне специално внимание на допълващите храни: тя трябва да бъде хипоалергенна. За целта изключете продукти и вещества като мляко, глутен, захар, сол, бульон, консерванти, изкуствени оцветители и аромати. Ако детето има смущения в стомашно-чревния тракт, тогава първите допълващи храни трябва да са зърнени храни без промишлено производство, които не съдържат захар и глутен (например елда, ориз и царевица). При запек или наднормено тегло бебето започва с картофено пюре от тиквички, тиква, зеле и други зеленчуци. Протеиновата част на диетата включва заешко пюре, пуйка, конско месо и агнешко месо. Плодовата примамка се състои от зелени и бели ябълки. Соковете се препоръчват само в края на първата година от живота.
За общо лечение се препоръчва използването на "Деслоратадин": под формата на сироп може да се дава на деца от една година, под формата на таблетки - от 12-13 години. Кратък курс на g лукокортикостероиди под формата на таблетки е показан само в случай на тежко обостряне. Мехлеми, гелове и кремове с глюкокортикостероиди също се препоръчват при обостряне и тежка форма на заболяването [15]. Те включват хидрокортизон, флутиказон и други. Активираният цинков пиритион под формата на 0,2% аерозол, крем и 1% шампоан се използва, като се вземе предвид способността му да провокира обостряне на вирусни заболявания и да засили действието на слънцето [14].
По време на хоспитализация се провежда инфузионна терапия - интравенозно приложение на разтвора на циклоспорин с начална доза 2,5 mg / kg на ден. В тежки случаи дозата може да се увеличи до 5 mg / kg на ден. Когато се постигне положителен резултат, дозировката постепенно се намалява до пълното отменяне. Цялостно се препоръчва да се използват хидратиращи и успокояващи кремове "Lokobeyz Ripea", "Likoid Lipokrem", "Lipikar" и мляко "Dardia".
Стабилната ремисия се улеснява, ако живеете 2-3 години на територия с топъл климат (средиземноморски, пустинен климат, високопланински район) [10].
Прогноза. Предотвратяване
При достигане на училищна възраст обикновено настъпва стабилна ремисия. Обострянията се случват изключително рядко. При пациенти със съпътстваща ихтиоза, бронхиална астма и алергичен риносинуит заболяването се забавя до зряла възраст.
Ходът на атопичен дерматит може да се предвиди чрез оценка на електрокинетичната подвижност на букалните епителни клетки: колкото по-нисък е показателят, толкова по-трудно ще се развие заболяването [10] [11].
Превенцията на заболяването включва:
- провеждане на мерки за запазване на бременността при пациенти с атопичен дерматит, като се започне от първата половина на бременността;
- диета от кърмачка и новородени;
- лечение на съпътстващи заболявания;
- дългосрочна употреба на "Деслоратадин".
Като профилактика се използва и лекарството "Рузам", което дълго време потиска алергичните реакции и модулира имунния отговор на организма. [шестнадесет]. Преди употребата му се провежда тест с лекарството.
В случай на обостряне на заболяването се препоръчва следната формула за профилактика: сън 8-10 часа на ден + хипоалергенна диета + ежедневни четиричасови разходки.