Ангиоедем

Ангионевротичен оток (оток на Quincke) е остро състояние, характеризиращо се с бързото развитие на локален оток на лигавицата, подкожната тъкан и самата кожа. По-често се появява на лицето (език, бузи, клепачи, устни) и много по-рядко засяга лигавиците на пикочно-половите органи, стомашно-чревния тракт и дихателните пътища.

Ангиоедемът е често срещана патология. Появява се поне веднъж в живота при всеки пети човек, докато в половината от случаите се комбинира с алергична уртикария.

Внимание! Шокираща съдържателна снимка.
За да видите, кликнете върху връзката..

Причини

В повечето случаи ангиоедемът е проява на алергична реакция от незабавен тип в отговор на поглъщането на алергени (жилещи отрови, лекарства, хранителни алергени).

Веднъж попаднали в организма, алергените задействат реакцията антиген-антитела, която се придружава от отделянето на серотонин, хистамин и други алергични медиатори в кръвта. Тези вещества имат висока биологична активност; по-специално, те са в състояние драстично да увеличат пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, разположени в подмукозния слой и подкожната мастна тъкан. В резултат на това течната част от кръвта започва да се поти от лумена на съдовете, което води до развитие на ангиоедем, който може да бъде локален и широко разпространен..

Ангиоедемът също може да бъде проява на псевдоалергична реакция, която се основава на индивидуална свръхчувствителност към определени лекарства или хранителни продукти. Но в този случай имунологичният стадий отсъства в патологичния механизъм на развитието на оток..

За да се предотврати повтарящ се алергичен ангиоедем, пациентът трябва да се придържа към хипоалергенна диета, да не приема никакви лекарства без лекарско предписание.

Ангионевротичният оток може да се развие като усложнение на терапията с АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти. Имената форма обикновено се диагностицира при възрастни хора. Развитието на оток в посочената ситуация се основава на блокадата на лекарствата с ангиотензин-конвертиращия ензим. В резултат унищожаването на брадикинин се забавя и активността на ангиотензин II намалява, което води до трайно разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на пропускливостта на техните стени.

Друга причина за развитието на ангионевротичен оток е дефицитът на С1-инхибитор, който регулира активността на кръвните протеини, които са отговорни за коагулационните процеси, контролират активността на възпалителните процеси и нивото на кръвното налягане, болката. Недостигът на С1-инхибитор в организма възниква в резултат на недостатъчен синтез, който обикновено е свързан с генни нарушения. Други причини за дефицит на С1-инхибитор могат да бъдат ускореното му разрушаване и консумация. Тези процеси са причинени от някои инфекциозни заболявания, злокачествени новообразувания, автоимунни патологии. Придобитият или наследствен дефицит на С1-инхибитор води до повишено образуване на С2-кинин и брадикинин - вещества, които повишават пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и допринасят за развитието на ангиоедем.

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават остър и хроничен ангиоедем. Преходът към хронична форма се доказва с продължителността му повече от 1,5 месеца.

Ангиоедем може да се комбинира с уртикария или да бъде изолиран.

Въз основа на особеностите на механизма за развитие се разграничават наследствени и придобити видове ангионевротичен оток. Придобитите от своя страна се разделят, както следва:

• алергичен
• псевдо-алергични;
• свързани с използването на АСЕ инхибитори;
• свързани с автоимунни процеси и инфекциозни заболявания.

В 50% от случаите алергичният и псевдоалергичен ангиоедем се придружава от развитието на уртикария, анафилактичен шок.

Отличава се и идиопатичната форма. Те говорят за това, когато не е възможно да се установи причината за патологичната пропускливост на съдовата стена..

Признаци

В повечето случаи ангиоедемът се развива остро в рамките на 3-4 минути. Значително по-малко се наблюдава увеличение на ангиоедем за 2-5 часа.

Обикновено се локализира в устните, бузите, клепачите, устната кухина, а при мъжете - дори в скротума. Клиничната картина до голяма степен се определя от местоположението. Така че, с оток на субмукозния слой на органите на стомашно-чревния тракт, пациентът изпитва следните симптоми:

При ангиоедем на ларинкса пациентът развива характерно стридорно дишане, нарушения на речта и дрезгавост се отбелязват.

Най-голямата опасност представлява ангионевротичен оток на ларинкса, който може да причини асфиксия и смърт на пациента.

Значително по-рядко се наблюдава ангионевротичен оток на други локализации:

• плевра (характеризира се с обща слабост, задух, болка в областта на гърдите);
• долна пикочна система (води до болезнено уриниране, остро задържане на урина);
• мозъкът (диагностицират се признаци на преходна мозъчно-съдова злополука);
• стави
• мускул.

В 50% от случаите алергичният и псевдоалергичен ангиоедем се придружава от развитието на уртикария, анафилактичен шок.

Отличителни признаци на наследствен и придобит ангиоедем:

Какво е ангиоедем: причини и симптоми, снимка

Алергичните реакции далеч не винаги се проявяват чрез обрив, зачервяване на кожата, сърбеж и сълзене. Някои алергични реакции могат сериозно да изплашат както самия пациент, така и хората около него с неговите прояви. Една такава животозастрашаваща алергична реакция е ангиоедем..

Ангионевротичен оток: какво е това?

Една снимка е по-красноречива от всяка дума, що се отнася до външни прояви. Достатъчно е веднъж да видите снимка на пациенти с оток на Quincke, за да може впоследствие лесно да се идентифицира патология сред други алергични реакции. Ангиоедемът е алергично заболяване, което се проявява в подуване на лигавиците, кожата като цяло и подкожната тъкан. С развитието на тази патология първо се засягат тъканите на шията, лицето, ръцете и краката, както и багажника. В много тежки случаи патологията може да засегне мозъка, вътрешните органи и дори ставите.

Отокът на Quincke може да се развие при всеки човек, от всеки пол, от всяка възраст. Тъй като болестта се счита за алергична, страдащите от алергия са изправени пред много по-големи рискове. Мъжете, жените, децата и възрастните хора не са защитени от ангиоедем.

Тази патология е описана за първи път в края на 19 век от германския учен Хайнрих Куинке. Всъщност в чест на него тя беше кръстена.

Видове ангиоедем

В зависимост от причините за патологията и характеристиките на реакциите на организма, лекарите разграничават следните видове ангиоедем:

• Алергична. Тази патология се развива след влизане на алерген в тялото на пациента и имунната система реагира на него като антиген. Тази реакция провокира масовото производство на имуноглобулини, които се свързват с алергена и унищожават базофилите, което води до отделяне на хистамин в кръвта. Това провокира оток на Quincke..
• Псевдо-алергични. Той може да се развие и когато алергените влизат в тялото и едновременно произвеждат определени протеини. Също така, за проявата на този вид патология в организма, трябва да се наблюдава дефицит на определени ензими. Особеността на псевдоалергичния оток е, че той се проявява мигновено. Учените не свързват неоснователно този вид ангионевротичен с заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринната система, както и с автоимунни заболявания.
• Наследствен. Този тип заболявания са много редки: един случай на 150 000 души. Проявлението на патологията се обяснява с факта, че пациентът е нарушил производството на протеини, необходими за нормалното функциониране на хуморалната имунна защита. Наследственият оток, за разлика от други видове патология, не е свързан с алергени и дразнители. Проявява се като реакция на организма към микротравми, физически фактори, стрес и др. Хроничният наследствен оток често причинява задушаване при пациенти, нарушава функционирането на вътрешните системи и мозъка. Пациент с този тип отоци трябва да бъде хоспитализиран..
• Идиопатична. Такава диагноза се поставя в една четвърт от всички идентифицирани случаи на патология. Лекарите не могат да установят причините му..

Причини за ангиоедем

Основната причина за появата на такава алергична реакция е проникването на дразнител в тялото на пациента. Реакцията на тази инвазия е унищожаването на базофили и навлизането в кръвта на алергични медиатори, които променят съдовата пропускливост.

Отокът на Quincke най-често се развива при контакт със следните дразнители:

• Повечето храни, които действат като алергени, както и различни аромати, консерванти и оцветители, намерени в удобните храни.
• Лекарства Дори най-безопасното лекарство може да се превърне в алерген.
• Алергени във въздуха: прашец, химикали, пърхот на животните, прах.
• Ухапвания от насекоми.
• Слънчева светлина, студ, влажност и т.н..
• Козметични инструменти.
• Стресови условия.

Децата срещат това заболяване най-често в ранна детска възраст, след като са били изложени на алергени в майчиното мляко. Полинозата, диатезата и дерматитът също могат да провокират ангиоедем.

Симптоми на патология

Отокът на Quincke винаги започва с предшественици. Това са предварителни симптоми, проявяващи се в появата на парене и изтръпване по лицето, шията и крайниците. Една трета от пациентите, заедно с появата на предшественици, имат зачервяване на кожата на лицето и шията.

Самата подпухналост започва с подуване на лигавичния епител. Тогава кожата и подкожната тъкан са засегнати. В този случай цветът на кожата често не се променя. Снимката ясно показва, че по лицето подуването е най-силно изразено: размерът на бузите, клепачите, устните.

Най-опасният симптом на заболяването е увреждане на ларинкса и езика. Това причинява нарушение на преглъщането, усещане за възпалено гърло. Лицето на пациента е деформирано. Езикът става толкова голям, че може да падне от устата. Човек първо започва да хрипне, а след това да се задуши. На този фон се развива остра дихателна недостатъчност..

Отокът на Quincke също е в състояние да провокира изпотяване на течност от съдовете в плевралната кухина. Това явление е придружено от болка в гърдите и силна кашлица..

В този случай, ако отокът е локализиран в коремната кухина, тогава се появява характерен симптом - доста силна болка в корема. Те могат да бъдат придружени от гадене и диария..

Ако е засегнат пикочният мехур, се появява задържане на урина..

Ако отокът на Quincke е тежък и засяга менингите, тогава пациентът има конвулсивен синдром и могат да се развият сериозни нарушения на съзнанието.

Първична грижа за ангиоедем

Първото нещо след появата на първите симптоми на патология е незабавно да се обадите на лекар. Дори ако състоянието на пациента не е лошо, той се шегува и изглежда весел, помощта на лекар все още е необходима, тъй като тази патология може да се влоши по всяко време.

Преди пристигането на екипа на линейката, направете следното:

• Опитайте се да предотвратите повторния контакт на пациента с алергена.
• Осигурете добра вентилация на закрито.
• Разхлабете колана на пациента, свалете вратовръзката, ако има такава, развържете яката.
• Поставете лед или просто студен предмет на лицето или шията.
• Ако симптомите на патологията се появиха след ухапване от насекомо, тогава трябва да поставите студен компрес на това място и, ако е възможно, да облечете крайника с турникет над ухапването.
• Ако има вазоконстриктивни капки на ръка, препоръчително е незабавно да ги инжектирате в носа на пациента. Това ще намали леко подуването и ще позволи на пациента да диша..
• Дайте на пациента всяко противоалергично лекарство.

Здравеопазване

При пристигането си специалистите от линейката извършват следните мерки за лечение:

• Пациентът се прилага интравенозно или интрамускулно преднизолон. Те също инжектират Dexason. Последното лекарство се прилага изключително интравенозно..
• Детоксикационна терапия.
• За да се намали подуването, на пациента се дава Lasix.
• Супрастин се въвежда в мускула като десенсибилизиращо средство..

След предоставяне на медицинска помощ, пациентът е хоспитализиран.

Лечение на оток на Quincke в болница

На първо място, лекарите установяват причината за развитието на патология. Ако това е някакъв алергичен агент, пациентът се съветва да изключи контакт с него от живота си. Освен това на пациента се препоръчва да промени диетата поне по време на лечението. Всички храни, съдържащи голямо количество салицилати, са изключени от диетата: това са по-голямата част от плодовете и плодовете. Забранено е и употребата на някои лекарства: Баралгин, Цитрамон, Пенталгин, Аскофен, Бутадион.

В болницата лечението с наркотици се свежда до назначаването на кортикостероиди и антихистамини, витамини и лекарства, които подобряват работата на нервната система.

След излизане от болницата пациент, който веднъж е страдал от оток на Quincke, поради съображения за безопасност, трябва да продължи да носи епруветка със спринцовка с разтвор на адреналин, да се откаже от лошите навици, а също така да избягва резки температурни промени и стресове.

Какво е ангиоедем?

В случай на оток лезии от ангионевротичен тип, пациентът трябва да бъде оказан спешна помощ. Пионерът на това явление е д-р Куинке, който го описа първо..

Какво е?

Ангиоедемът се нарича локализиран дермален оток, който се простира до лигавиците, мастната тъкан, както и възниква по различни причини.

Такива заболявания обикновено се наричат ​​оток на Quincke, алергичен шок и други подобни ситуации..

Разгледаната болезнена формация се проявява в подуване на предната част на пациента, крайниците му също могат да се увеличат по размер.

По този начин, реакцията на тялото към действието на различни фактори от механичен или биологичен характер.

Причини за появата

Причините за проявата на такъв оток са свързани с въздействието върху човек на много явления и неща, които го заобикалят в ежедневието.

Те включват:

• лекарства, които се предписват на пациента, те включват някои разновидности на антибиотици, витамини от група В, сулфонамиди, имуноглобулини;
• поглъщането на определени храни, появата на оток се свързва с употребата на определени сортове риба, ракообразни, яйца, мляко, ядки, домати, цитрусови плодове, сирене, ягоди и шоколад;
• латексните продукти могат да причинят оток от този тип, особено за презервативи, пикочни катетри и ръкавици;
• епидермалните алергени могат да причинят такива реакции, по-специално това може да се каже за слюнка, коса на кучета и котки, както и други животни;
• ухапвания от отровни насекоми, които могат да отделят токсични вещества, които причиняват оток след проникване в човешкото тяло, особено в тези случаи, когато пациентът има алергична предразположеност към този вид отрова, особено за стършел и отрова от оси.

Механизъм за развитие

Механизмът на разпространение на това явление е появата на оток в локална зона на кожата или лигавицата с последващо разпространение във всички съседни области.

Ако пациентът има склонност да проявява алергични реакции, отокът се разпространява по-бързо.

В допълнение, развитието на допълнителни усложнения, като кожни обриви или алергични язви, е реално.

Симптоми

Сред основните симптоми на описания проблем могат да бъдат идентифицирани:

• мигновено, но сравнително безболезнено подуване на лицето, ръцете и краката;
• бледност на кожата в местата на оток;
• появата на червени сърбящи петна, които постепенно се разпространяват в засегнатата област;
• затруднено дишане и дрезгав глас;
• появата на тревожна, лаеща кашлица;
• в някои епизоди ситуацията започва да се усложнява от временна загуба на съзнание;
• стесняване на лумена на фаринкса, поява на подуване на фарингеалните празнини и арки;
• проява на гадене, повръщане, развитие на диария, както и изразена атака на болка в главата.

Ако не бъде предоставена своевременно квалифицирана медицинска помощ на жертвата, е възможен фатален изход.

Ако решите да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Glister Amway в отоларингологията, тогава нашата статия ще бъде много полезна.

Диференциална диагноза

Характеристиките на диференциалната диагноза предполагат възможността за определяне на такива патологии като уртикария, алергии в хронична форма, тя също може да бъде наследствена или придобита.

Определят се фактори като начина на живот на жертвата и основните му житейски навици. Разследват се и случаи на контакт с животни, растения, както и използването на медицински изделия и опции за провеждане на професионални дейности..

В определени ситуации се събират допълнителни медицински проби. Това ще помогне за допълване на съществуващата клинична картина..

Биохимичният анализ на урината и изпражненията е задължителен, определя се наличието на червеи и паразити в пробите.

Следните основни сортове са разделени в зависимост от естеството на хода на описаното състояние..

Наследствен ангиоедем

Подобна форма може да бъде наследена и дублирана от роднини на едно и също племе. В някои случаи се отбелязва предаване на симптомите на това състояние през поколение.

Проявява се главно като подуване на лицето, крайниците и поява на язви по лигавиците. Диагностициран с клиничен преглед на пациент в болница.

Подуване на лицето

Такива лезии могат да имат наследствен и придобит характер. Започва като фокална лезия и постепенно се разпространява в цялата лицева област.

Ако не се вземат навременни мерки за лечение, болестта става продължителна и може да причини необратими последици за появата на жертвата.

ларинкс

Подуването на ларинкса е най-опасният вид от всички.

Причинява задушаване и може да доведе до смърт при пациента..

В такива случаи са необходими задължителна хоспитализация на пациента и клиничен преглед, за да се локализира проблемът и напълно да се елиминира..

вроден

Отбелязва се в ранна детска възраст, веднага след раждането на детето. Местоположението на лезията може да бъде много различно, невъзможно е да се извърши дори приблизителна класификация.

Оток на Quincke

Това явление е синоним на описаната ситуация. Наречен на немския физиолог Хайнрих Куинке, който първи описа този феномен..

Проявява се като правило в известно увеличаване на обема на лицето или крайниците на жертвата.

Най-опасната локализация

Най-неблагоприятното място за локализиране на разглежданото явление се счита за областта на ларинкса..

В такива случаи дихателните пътища на пациента са блокирани и вероятността от задушаване се увеличава до критично състояние.

При първите признаци на такава ситуация са необходими спешна хоспитализация на жертвата и прилагане на всички възможни мерки за бързо разрешаване на тази ситуация..

Как се лекува?

Лечението се предписва след предварително изследване и определяне на причината за случващото се. Методите за лечение са описани по-долу..

лечение

За нормализиране на ситуацията се предписва употребата на редица лекарства. Те включват:

• антихистамини;
• вдишване с помощта на вазоконстриктори;
• въвеждането на адреналин за осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
• предписване на пациент курс на приемане на слабителни.

Вкъщи

В дома се препоръчва да се проведе курс на инхалация с използването на билкови разтвори. Много добри в такива случаи, настойките от аптека от лайка и мента.

Също така се препоръчва да се извършва инхалация с пара, като се използват ароматни елементи в състава му..

Добавят се масла от евкалипт и шипка. В някои случаи гаргара е показан с помощта на билкови рецепти, предписани от Вашия лекар..

Усложнения и последствия

Най-вероятните последици от описаното състояние са класифицирани като:

1. Развитието на трайни алергични реакции след многократни прояви на оток.
2. Стесняване на лумена в дихателните пътища и затруднено задушаване.
3. Общо влошаване на психоемоционалното състояние на пациента.
4. Влошаване на устойчивостта на целия организъм към действието на фактори, причиняващи това състояние.

В някои случаи е възможна комбинация от няколко от следните условия..

Колко инжекции с хиалуронова киселина в лицето трябва да направите тук?.

И можете да научите как да извършвате восъчна депилация на дълбока бикини зона у дома, като използвате предоставената връзка.

Предотвратяване

Следните мерки принадлежат към категорията на превантивните мерки за това състояние:

• ядене на диетични храни, без алергени;
• използването на антихистамини за терапия;
• подобряване на храносмилателните процеси;
• отстраняване на потенциални огнища на инфекция;
• своевременно лечение на патологични състояния на стомашно-чревния тракт;
• физическо възпитание и спорт;
• минимизиране на контакта с растителен прашец и други алергени.

Какво е опасен ангиоедем?

Асистентът на катедрата по клинична имунология и алергология на Института по клинична медицина на Първия московски държавен медицински университет И.М.Сеченова, кандидат на медицинските науки Асел Нуртазина:

- Има два вида ангиоедем (друго име е оток на Quincke, кръстен на немския лекар Хайнрих Куинке, който го описва за първи път през 1882 г.). Първият обикновено има алергичен характер, вторият се развива като наследствено заболяване. По-често срещан ангиоедем (или хистамин) оток, който се появява, когато сте алергични към храна, козметика, химикали, животински косми, цветен прашец. В приблизително 50% от случаите ангиоедемът се проявява с уртикария. Например, човек яде плодова торта с пълнеж от желе, само плодове, ядки, пие студено лекарство и той развива кожни обриви и подуване. Такава реакция може да има върху всеки продукт. Най-често клепачите, устните, меките тъкани с разхлабена подкожна тъкан и лицето набъбват. Понякога ръцете, краката, дори вътрешните органи могат да се подуят. При децата вирусни заболявания могат да причинят копривна треска и ангиоедем.

Често има развитие на остър оток при използване на козметика. Например, жена нанесе нов крем върху клепачите и получи оток. Имах пациенти, които развиха подуване на клепачите след удължаване на миглите, залепване на фалшиви мигли (реакцията провокира лепило).

Хроничният оток може да е признак на други заболявания. Например автоимунни заболявания и реакции, бъбречни заболявания със загуба на протеин.

Ами ако отокът се разви за първи път? Трябва да се приемат всякакви не седативни антихистамини. Това може да бъде цетиризин, лоратадин, деслоратадин, фексофенадин и др. В рамките на няколко часа след приема на лекарството, някои дори по-бързо, буквално пред очите ни, отокът отшумява. Най-опасните ситуации са, когато лицето, езикът, устата, шията и следователно гърлото набъбват, което може да доведе до задушаване (задушаване). При такъв оток, особено ако човек почувства задух, трябва да се обадите на линейка, защото отокът може да се развие бързо и има висок риск от задушаване.

Има и (макар и по-рядко) наследствен ангиоедем. С тях ръцете, лицето също могат да набъбнат. Такъв оток обаче има значителни разлики от хистаминовия оток. Последният се развива бързо, от няколко минути до 4 часа. Например, човек яде нещо - и получи подуване. Въпреки това, такъв оток изчезва също толкова бързо. Някой - дори без лечение за 24 часа.

По правило наследственият ангиоедем се развива бавно и нараства в рамките на 12 часа, при някои пациенти до 24 часа. И тогава дълго време (няколко дни или седмица) не минават. Важна разлика: наследственият ангиоедем е болезнен, блед, плътен и студен на пипане, докато хистаминовият оток обикновено е горещ, зачервен. Лекарите имат метод за определяне на наследствен оток. Обикновено, ако щракнете върху мястото на отока, тогава върху него остава дупка, но наследственият оток е толкова плътен, че след натискане няма дупка. В този случай антихистамините не помагат. Отокът ще продължи да се развива. В такава ситуация определено трябва да се свържете с алерголог-имунолог, особено ако това е повтарящ се оток. Опасността е подуване на гърлото, дрезгавостта може да говори за тях. Отокът в областта на корема (корема) се придружава от силна болка. Всички вътрешни органи могат да набъбнат: черен дроб, далак, пикочните пътища (тогава човек спира да уринира, което е изключително опасно). При някои хора болката може да бъде толкова силна, че трябва да извикат линейка. Понякога те имат няколко операции за "острия корем", но всъщност причината не е хирургична патология, а оток и трябва да се свържете с имунолог-имунолог, за да направите преглед, да потвърдите диагнозата и да получите специфична терапия. Наследственият оток дебютира до 30 години и се отнася до първични имунодефицитни заболявания.

Оток на Quincke (ангиоедем). Причини, симптоми, снимки, спешна първа помощ, лечение.

Състоянието на имунната система и механизмът на развитие на оток на Quincke

За да разберете причината и механизма на появата на наследствен оток на Quincke, е необходимо да разглобите един от компонентите на имунната система. Става въпрос за комплиментната система. Системата на комплемента е важен компонент както на вродения, така и на придобития имунитет, състояща се от комплекс от протеинови структури.

Системата за допълване участва в прилагането на имунния отговор и има за цел да предпази организма от действието на чужди агенти. В допълнение, системата на комплемента участва в възпалителни и алергични реакции. Активирането на системата на комплемента води до отделяне на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) От специфични имунни клетки (базофили, мастоцити), което от своя страна стимулира възпалителна и алергична реакция.

Всичко това е придружено от вазодилатация, увеличаване на тяхната пропускливост към кръвни компоненти, намаляване на кръвното налягане, поява на различни обриви и отоци. Системата на комплемента се регулира от специфични ензими, един от тези ензими е С1 инхибитор. Количеството и качеството на които определя развитието на оток на Quincke. Научно е доказано, че липсата на инхибитор на С1 е основната причина за развитието на наследствен и придобит оток на Quincke. Въз основа на своята функция, инхибиторът на С1 трябва да ограничава и контролира активирането на комплемента. Когато липсва, се осъществява неконтролирано комплиментно активиране от специфични клетки (мастоцити, базофили), се извършва масово освобождаване на биологично активни вещества, задействащи механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.). Основната причина за оток са брадикинин и хистамин, които разширяват кръвоносните съдове и увеличават съдовата пропускливост към течния компонент на кръвта.

В случай на алергичен оток на Quincke механизмът на развитие е подобен на анафилактичната реакция. виж. Механизмът на развитие на анафилаксия

Механизмът на оток

Отокът възниква в по-дълбоките слоеве, подкожните мазнини и лигавиците в резултат на разширяването на кръвоносните съдове (венули) и увеличаването на тяхната пропускливост към течния компонент на кръвта. В резултат на това в тъканите се натрупва интерстициална течност, което определя оток. Вазодилатацията и увеличаването на тяхната пропускливост се получава в резултат на освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Съгласно описаните по-горе механизми (система на комплемент, механизъм за развитие на анафилаксия).

Заслужава да се отбележи, че процесът на развитие на оток и уртикария на Quincke са подобни. Само при уртикария се наблюдава разширяване на кръвоносните съдове в повърхностните слоеве на кожата.

Причини за оток на Quincke

Основните фактори, провокиращи проявата на наследствен оток на Quincke:

• Стрес емоционален и физически
• Инфекциозни заболявания
• нараняване
• Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури
• Менструален цикъл
• бременност
• Прием на контрацептиви, съдържащи естрогени

Следните заболявания допринасят за проявата на придобит оток на Quincke:

• Хронична лимфоцитна левкемия
• Неходжкинов лимфом
• лимфосаркома
• миелом
• Първична криоглобулинемия
• Лимфоцитен лимфом
• Waldenstrom макроглобулинемия

Всички тези заболявания допринасят за намаляване на нивата на С1 инхибитор и увеличават възможността за неконтролирано активиране на комплемента с освобождаването на биологично активни вещества..

При оток на Quincke, свързан с употребата на АСЕ-инхибитори, развитието на заболяването се основава на намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивото на брадикин. И съответно това води до подуване. АСЕ инхибиторите (каптоприл, еналаприл), лекарствата се използват главно за контрол на кръвното налягане. Симптомите на оток на Quincke след употребата на такива лекарства не се появяват веднага. В повечето случаи (70-100%) те се появяват през първата седмица от лечението с тези лекарства.

Причини за алергичен оток на Quincke, вижте Причини за анафилаксия

Видове оток на Quincke

изглед	Механизъм и характеристики на развитието	Външни прояви
Отокът на наследствения Квинке	Повтарящ се оток във всяка част на тялото без копривна треска; случаи на оток на Quincke в семейството; настъпване в детството; влошаване на пубертета.
Придобит оток на Quincke	Развива се при хора на средна възраст, проявява се и без кошери. Няма съобщения за случаи на оток на Quincke в семейството.
Куинке оток, свързан с употребата на АСЕ инхибитори	Той се среща във всяка част на тялото, често в лицето, не е придружен от уртикария. Разработва за първи път 3 месеца лечение с АСЕ инхибитори.
Алергичен оток на Quincke	Често се развива едновременно с уртикария и е придружен от сърбеж и често е компонент на анафилактичната реакция. Настъпването се причинява от контакт с алерген. Продължителността на отока средно 24-48 часа.
Оток на Quincke без открити причини (идиопатичен)	За 1 година 3 епизода на оток на Quincke без ясна причина. Често се развива при жени. Уртикарията се среща в 50% от случаите.

Симптоми на оток на Quincke, снимка

Предвестници на Quincke Edema

Предвестници на оток на Quincke: изтръпване, парене в областта на отока. при
35% от пациентите превръщат торса или крайника в розово или червено преди или по време на оток.

За да се справите със симптомите на оток на Quincke, трябва да разберете, че появата на симптомите и техните характеристики са различни в зависимост от вида на отока. Така че отокът на Quincke с анафилактичен шок или друга алергична реакция ще бъде различен от епизод на наследствен или придобит оток на Quincke. Разгледайте симптомите отделно за всеки тип оток на Quincke..

Вид оток	Симптоми
	Поява и продължителност на отока	Място на възникване	Характеристика на оток	Характеристика
Алергичен оток на Quincke	От няколко минути до час. Обикновено след 5-30 минути. Процесът е разрешен за няколко часа или за 2-3 дни.	По-често областта на лицето и шията (устни, клепачи, бузи), долните и горните крайници, гениталиите. Подуването може да се появи във всяка част на тялото..	Отокът е плътен, не образува ямка след натискане. Подуване бледо или леко зачервено.	В повечето случаи тя е придружена от копривна треска, сърбящи обриви..
Отокът на Quincke е наследствен и придобити, както и свързани с употребата на АСЕ инхибитори,	Отокът в повечето случаи се развива в рамките на 2-3 часа и изчезва след 2-3 дни, но при някои пациенти може да има до 1 седмица.	По-често се появява оток в очите, устните, езика, гениталиите, но може да се появи във всяка част на тялото.	Отокът често е блед, интензивен, няма сърбеж и зачервяване, няма ямка след натиск.	Не се придружава от уртикария.
Оток на Quincke без причина	Вижте алергичен оток на Quincke			Уртикарията се среща в 50% от случаите

Симптоми на оток на Quincke в зависимост от мястото на възникване

Място на оток	Симптоми	Външни прояви
Подуване на ларинкса, езика.	Най-опасното усложнение от оток на Quincke. Симптоми: нарушение на преглъщането, изпотяване, кашлица, нарастваща дрезгавост, задух, дихателна недостатъчност.
Белодробен оток	Течен излив плеврална кухина: кашлица, болка в гърдите.
Подуване на чревната стена	Болка в корема, повръщане, диария.
Оток на пикочните пътища	Задържане на урина
Оток на менингите	Главоболие, възможни спазми, нарушено съзнание.

Първа помощ при оток на Quincke

Трябва ли да се обадя на линейка?
Във всеки случай на оток на Quincke трябва да бъде извикана линейка. Особено, ако това е първият епизод.
Показания за хоспитализация:

• Подуване на езика
• Задух, причинен от подуване на дихателните пътища.
• Чревен оток (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).
• Отсъствие или незначителен ефект от лечението у дома.

Как да помогнем преди пристигането на линейката?

1. Изчистете дихателните пътища
2. Проверете за дишане.
3. Проверете сърдечната честота и налягането
4. Ако е необходимо, направете кардиопулмонална реанимация. виж първа помощ при анафилактичен шок.
5. Администрирайте лекарства

Тактиката на лекарственото лечение при неалергичен оток на Quincke и алергични е малко по-различна. Предвид факта, че неалергичният оток на Quincke не реагира добре на основни медикаменти (адреналин, антихистамини, глюкокортикоидни лекарства) се използват за лечение на остри алергични реакции. Както показва практиката, по-добре е да започнете с тези медикаменти, особено ако случаят с оток на Quincke за първи път се открие и точната му причина все още не е определена..

Три лекарства, които винаги трябва да имате под ръка! Адреналин Хормоните Антихистамин

Лекарствата се прилагат в определена последователност. В началото винаги се дава адреналин, последван от хормони и антихистамини. Въпреки това, при не толкова изразена алергична реакция, въвеждането на хормони и антихистамини е достатъчно.

1. Адреналин

При първите симптоми на оток на Quincke трябва да се приложи адреналин. Това е лекарството за избор при всички животозастрашаващи алергични реакции..

Къде да прилагате адреналин?
Обикновено на предхоспиталния етап лекарството се прилага интрамускулно. Най-доброто място за прилагане на адреналин е средната третина на външната част на бедрото. Характеристиките на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството да се разпространява по-бързо по тялото и да започне да действа. Въпреки това, адреналинът може да бъде въведен в други части на тялото, например, в делтоидния мускул на рамото, глутеус мускул и др. Заслужава да се отбележи, че при спешни ситуации, когато се появи оток в шията, езика, адреналинът се инжектира в трахеята или под езика. Ако е необходимо и е възможно, адреналинът се прилага интравенозно.

Колко да вляза?
Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg тегло, средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. При липса на ефект, приложението може да се повтаря на всеки 10-15 минути.

В момента има специални устройства за удобно приложение на адреналин, при които дозата е строго определена и дозирана. Такива устройства са писалката EpiPen спринцовка, устройството със звукови инструкции за употреба от Allerjet. В Съединените щати и Европа подобни устройства се носят от всеки, страдащ от анафилактични реакции и, ако е необходимо, могат самостоятелно да прилагат адреналин.
Основните ефекти на лекарството: Намалява отделянето на вещества от алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.), Повишава кръвното налягане, елиминира спазма в бронхите, повишава ефективността на сърцето.

1. Хормонални лекарства

Следните лекарства се използват за лечение на алергична реакция: дексаметазон, преднизон, хидрокортизон.

Къде да вляза?
Преди да пристигне линейката, лекарствата могат да се прилагат мускулно в същия глутеален регион, но ако е възможно интравенозно. При липса на възможност за въвеждане със спринцовка е възможно просто да излеете съдържанието на ампулата под езика. Под езика са вени, чрез лекарството е добре и бързо се абсорбира. Ефектът с въвеждането на лекарството под езика настъпва много по-бързо, отколкото с въвеждането на мускулно дори интравенозно. След като лекарство навлиза в хиоидните вени, то веднага се разпространява, заобикаляйки чернодробната бариера.

Колко да вляза?

• Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.
• Преднизолон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.

Медикаментите също съществуват в таблетките, но скоростта на настъпване на ефекта е много по-ниска, отколкото при горните методи на приложение (v / m и / v). Ако е необходимо, хормоните могат да се приемат под формата на таблетки в указаните дози.
Основните ефекти на лекарствата: облекчават възпалението, подуването, сърбежа, повишават кръвното налягане, спират отделянето на вещества, които причиняват алергични реакции, спомагат за премахване на бронхоспазма и подобряване на сърдечната функция.

1. Антихистамини

Основните използвани лекарства са блокиране на Н1 рецепторите (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Доказано е обаче, че антиалергичният ефект се засилва с комбинация от Н1 и Н2 хистаминови блокери. H2-рецепторните блокери включват: фамотидин, ранитидин и др..

Къде да вляза?
По-добре е да въведете лекарството интрамускулно, обаче под формата на таблетки, лекарствата ще работят, но с по-късен начален ефект.

Колко да вляза?
Супрастин - 2 ml-2%; в таблетки от 50 mg;
Клемастин - 1 мл - 0,1%;
Цетиризин - 20 mg;
Лоратадин - 10 mg;
Фамотидин - 20-40 mg;
Ранитидин - 150-300 mg;

Основните ефекти на лекарствата: премахват оток, сърбеж, зачервяване, спират отделянето на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).

Лекарства, използвани за неалергичен оток на Quinckes, плетени с понижаване на нивото на С1-инхибитор (наследствен, придобит оток на Quincke)

Лекарства, които обикновено се прилагат по време на хоспитализация:

• Пречистеният концентрат на С1-инхибитор, прилаган интравенозно, се използва в Европа и САЩ. Все още не е приложимо в Руската федерация.
• При липса на концентрат на С1 инхибитор. Въвежда се прясно замразена плазма от 250-300 мл, която съдържа достатъчно количество С1-инхибитор. В някои случаи обаче употребата му може да увеличи обострянето на оток на Quincke..

Лекарства, които можете да въведете сами преди пристигането на линейката:

• Аминокапронова киселина 7-10 г на ден през устата, докато екзацербацията престане. Ако е възможно, поставете капкомер в доза 100-200 мл.
• Ефекти: лекарството има антиалергично действие, неутрализира действието на биологично активни алергични вещества (бадикинин, калейкреин и др.), Намалява съдовата пропускливост, което спомага за премахване на отока.
• Препарати за мъжки полови хормони (андрогени): даназол, станазол, метилтестостерон.

Дози: Даназол 800 mg на ден; стазолол 4-5 mg на ден, перорално или интрамускулно приложение; метилтестостерон 10-25 mg на ден, начин на приложение, под езика.

Ефекти: тези лекарства засилват производството на С1-инхибитор, като по този начин увеличават концентрацията му в кръвта, което елиминира основния механизъм на развитието на болестта.

Противопоказания: бременност, лактация, детска възраст, рак на простатата. Аминокапроновата киселина се използва заедно при андрогени при деца.

Какво да правим с подуване на ларинкса?

Болнично лечение

В кой отдел се лекуват?

В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответното отделение. Например пациент ще бъде изпратен в интензивното отделение с тежък анфилактичен шок. При оток на ларинкса това може да бъде УНГ отделение или същата реанимация. В случай на животозастрашаващ оток на Quincke с умерена тежест, пациентът се подлага на лечение в отделението по алергология или обичайното терапевтично отделение.

Какво се лекува?
При алергичен оток на Quincke, който е част от анафилактичната реакция, лекарствата по избор са адреналин, глюкокортикоидни хормони, антихистамини. В допълнение, детоксикационната терапия се провежда чрез венозно приложение на специални разтвори (reopluglukin, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.). В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Симптоматичната терапия се провежда и в зависимост от възникналите симптоми, а именно при затруднено дишане се използват лекарства, които облекчават бронхоспазма и разширяват дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.).

При неалергичен оток на Quincke (наследствен, придобит Quincke оток), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитор в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните, антихистамините не са лекарства от първия избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Quincke не е толкова висока.
Лекарствата с първи избор са тези, които увеличават липсващия ензим в кръвта (С1 инхибитор). Те включват:

• Пречистен С1-инхибиторен концентрат;
• Прясно замразена плазма;
• Препарати от мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
• Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.

При силен оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на криготироидния лигамент, инсталира се специална тръба за алтернативен дихателен тракт (трахеостомия). В тежки случаи се прехвърлят на апарат за изкуствено дишане.
Продължителността на престоя в болницата зависи от тежестта на хода на заболяването. Средно по време на лечението в терапевтичното отделение болничният престой на пациента е 5-7 дни.

Ангионевротичен оток на Quincke: фотосимптоми и лечение

Ангионевротичният оток е бързо развиващо се остро състояние, характеризиращо се с оток на подкожната тъкан, лигавицата и кожата. Обикновено отокът засяга областта на лицето и по-рядко - храносмилателния тракт, лигавиците на половите органи и дихателните пътища.

Този вид оток е често срещана реакция, която може да бъде придружена от уртикария. Навременното разпознаване на симптомите и идентифициране на причините, дава възможност за бързо прилагане на лечение.

Какво е ангиоедем?

Това състояние е алергичен по произход. Първият лекар, който изчерпателно проучи проблема, беше лекарят на Quincke. По фамилно име подобна реакция на тялото се нарича „Оток на Квинке“.

С увеличаване на съдовата пропускливост съдържанието им навлиза в тъканта на тялото. В резултат на това възниква значителен оток. Има няколко причини, които могат да причинят оток на Quincke. Това е сериозно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ и в бъдеще стриктно спазване на превантивни мерки за предотвратяване на рецидив..

Знаци и симптоми

Характеристика на ангиоедем е бързото му развитие за буквално минути. В изключително редки ситуации увеличаването на симптомите е постепенно, като отнема няколко часа във времето.

Местоположението на проявата обикновено влияе върху яркостта на клиничната картина. Най-често се засяга зоната на лицето:

• уста;
• клепачите
• устни
• бузите;
• ръце и крака отвън;
• ларинкса;
• дихателната система.

На пипане мястото на отока е гъсто и болезнено, кожата на тези места е опъната. В този случай пациентът изпитва усещане за парене и болката се засилва не само при натискане на засегнатата област, но дори и при докосване.

Отокът на Куинке на снимката:

В примерите по-долу ще видите как изглежда ангиоедем по лицето при възрастни деца. Локализацията може да бъде различна и да обхваща всякакви области.

С подуване на стомашно-чревната лигавица и ларинкса може да има:

• гадене и повръщане;
• диария;
• дрезгавост и задух;
• задух;
• сини зони на тялото;
• дрезгав глас;
• затруднено говорене;
• загуба на съзнание;
• болка в корема.

При значително подуване на устната лигавица и ларинкса речта може да бъде затруднена. Клепачите често нарастват толкова големи, че пациентът не може да ги отвори. Аурикулите се увеличават по размер, а слухът намалява, тъй като ушния канал се компресира от оток. Подутият език често се увеличава толкова много, че не се побира в устната кухина.

Много по-малко вероятно е следната локализация на отока - мускули, стави, мозък, плевра, пикочна система. При подуване в мозъка човек става пасивен, сънлив, съзнанието му се обърква, главоболието се усилва. Възможно е да има епилептични припадъци и нарушена речева функция..

С наследствен характер клиничните прояви ще се почувстват още преди 20-годишна възраст. В този случай растежът на подуване ще бъде бавен и рецидивите ще са чести: до няколко пъти през годината при наличие на фактори, провокиращи реакцията.

Причини

В по-голямата част от случаите ангиоедемът е алергична реакция, която се появява веднага след навлизането на алергени в тялото..

Заболяването може да причини:

• лекарства;
• хранителни алергени;
• цветен прашец;
• жилещи насекоми, които отделят отрова и т.н..

При навлизане на алергени в кръвта тялото отделя вещества със значителна биологична активност - хистамин, серотонин и други. Това увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове. Псевдоалергичните реакции, които са свързани с индивидуалната чувствителност към определени продукти или лекарства, също могат да доведат до подуване, но без участието на имунологична реакция.

Лечението на определен вид лекарства може да причини значително и трайно разширяване на кръвоносните съдове с увеличаване на тяхната пропускливост. Сред причините могат да бъдат и генни разстройства, автоимунни, инфекциозни заболявания, ракови заболявания и др..

Има 2 вида развитие на патологичния процес: хронично и остро. Хроничната форма се доказва от продължително състояние на подуване, което продължава повече от 6 седмици. По механизма на действие болестта може да бъде наследствена или придобита. Последният вид е разделен на следните групи:

• псевдо-алергия;
• алергия;
• в резултат на инфекциозни инфекции;
• притежаващи автоимунен характер;
• свързани с употребата на лекарства - АСЕ инхибитори.

Според проявите си, ангиоедемът е изолиран или свързан с уртикария. Ако е невъзможно да се определи причината за развитието на патологични процеси, формата се счита за идиопатична.

лечение

При остро заболяване се изисква елиминиране на алергена и медицинските грижи трябва да включват симптоматично лечение. В тежко състояние преднизонът се предписва веднъж дневно..

Ако е трудно да се определи причината за пациента, всички лекарства, които не са жизненоважни, се отменят. Ако подуването превзема ларинкса, тогава пациентът се прилага инжекция ефедрин подкожно.

Антихистамините, които се прилагат интравенозно, помагат за облекчаване на симптомите и подобряване на състоянието. Например дифенгидамин.

Може да се покаже:

• ентеросорбенти (Полисорб, активен въглен, Ентеросгел и др.);
• глюкокортикостероиди (Dexazone, Dexamethasone);
• диуретици за облекчаване на отоци;
• Лаксативи, които ще помогнат за бързото премахване на алергена от тялото (Guttalax, Phytolax, слабителни отвари от билки);
• имуностимуланти - ехинацея, имунал и др.;
• за намаляване на съдовата пропускливост - Аскорутин, витаминни комплекси;
• диета;
• плазмена трансфузия.

По-нататъшното лечение, след отстраняване на острите симптоми, може да включва такива лекарства с продължителна употреба: блокери H1 и H2. За стабилизиране на състоянието и подобряване на ситуацията, на пациента се предписват таблетки антихистамини. Тя може да бъде Лоратадин, Супрастин или друго лекарство..

Първа помощ

Отокът на Quincke представлява опасност за здравето и живота, следователно навременната медицинска помощ е толкова важна. Пациентът трябва да бъде откаран в медицинско заведение възможно най-бързо или да се извика линейка.

1. Преди пристигането на лекаря трябва да се вземе антихистамин, който се препоръчва да се постави под езика. При липса на лекарства нафтизинът може да се вкара в устата или носа. Достатъчно 2 или 3 капки. Ако знаете какво е причинило тази реакция, трябва да премахнете алергена..
2. Пациентът трябва да бъде успокоен, да даде достъп на чист въздух, а областта на шията и гърдите трябва да се освободи от дрехите. Можете да опитате да премахнете подуването, като приложите студен компрес. Ако загубите съзнание и спрете да дишате, следвайте мерки за изкуствено дишане..

Предотвратяване

За да се предотврати повторен ангиоедем, пациентът трябва внимателно да следи приема на лекарства и хранителни продукти, за да предотврати навлизането на забранени вещества в тялото. В този случай лекарствата трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

Ако естеството на ангиоедем е наследствено, тогава човек, страдащ от такава патология, трябва да избягва провокиращи фактори:

• вирусни заболявания;
• стрес
• наранявания
• приемане на АСЕ инхибитори;
• хормонални лекарства с естроген.

За тази категория пациенти денталните интервенции и всякакви операции трябва да се извършват само след подходяща подготовка. За това лекарят предписва превантивна терапия в периода на ремисия..