Ангиоедем

Ангионевротичният оток е своеобразна реакция на организма, която е алергична и се изразява в подуване на подкожната тъкан, кожата и лигавиците. Най-често се характеризира с остро начало и спонтанен ход, със същото непредвидимо завършване и чести рецидиви.

Доста често подобен симптом се нарича оток на Quincke, така че за първи път тази реакция е описана от немски лекар и физик H. I. Quincke. В медицината можете да намерите и имената "гигантска уртикария" или "ограничен остър оток", но всичко това ще бъде характеристиките на една алергична реакция. Най-често лицето, шията и горната част на тялото са изложени на него, но в редки случаи може да се засегне мембраната на мозъка, вътрешните органи и ставите..

Почти всички са изложени на риск, но тези, които страдат от алергични реакции, са по-предразположени към ангиоедем. Освен това жените и децата страдат няколко пъти по-често от представителите на силната половина на човечеството.

Симптоми на ангиоедем

Естествено, първият симптом на ангиоедем е подуване в областта, която претърпя алергична реакция.

Ако вземем предвид всички характеристики на заболяването, това включва:

Светкавица, но безболезнено подуване на лигавицата, тъканта на лицето, както и ръцете и краката.

Бланширане на кожата в областта на отока.

Появата на големи сърбящи петна с пурпурен цвят по тялото. Те имат ясни очертания и често се сливат заедно. Това се случва, когато уртикарията е прикрепена към ангиоедем..

Често има затруднено дишане, гласът става дрезгав.

Тревожност и лаеща кашлица.

Ако дишането е много затруднено, тогава лицето става синьо, възможно е загуба на съзнание.

Пропастта на фаринкса се стеснява, небето и палатинните арки набъбват.

Понякога алергичната реакция е придружена от диария, повръщане и гадене със силно главоболие.

Ларингеалният оток е най-опасният за живота, тъй като при хората може да се появи асфиксия поради запушване на дихателните пътища. Ако не се предостави квалифицирана помощ, такива условия са фатални..

Ако се появи ангиоедем в областта на вътрешните органи, тогава в този случай симптомите са малко по-различни, човек може да почувства:

Силна коремна болка.

Разхлабени изпражнения, придружени с повръщане.

Ако отокът на Quincke е локализиран в червата или стомаха, тогава изтръпването в горното небце и задната част на езика става чест симптом.

В този случай видимият оток, като правило, не се появява, което значително усложнява диагнозата на заболяването.

Що се отнася до ангиоедем на мозъка, той е доста рядък, но въпреки това се появява, така че трябва да знаете неговите симптоми:

Както при менингит, човек има схванат врат. Това състояние се характеризира с факта, че не е възможно да докоснете брадичката до гърдите.

Летаргията и летаргията могат да бъдат придружени от обсесивно гадене, понякога с повръщане.

Доста често можете да наблюдавате появата на припадъци при пациент.

По правило отокът, независимо от местоположението му, е много опасно състояние и изисква повикване на линейка.

Причини за ангиоедем

Трябва да се разбере, че има няколко причини, които причиняват ангиоедем. Най-честата е алергията, когато може да възникне специфична реакция, когато всеки алерген, към който е чувствителен, проникне в човешкото тяло.

По правило е доста трудно да се установи точно дразнещото вещество, но най-често причините за оток на Quincke са:

Храна, най-често срещаните храни са алергени като: риба, ядки, горски плодове, млечни продукти, яйца, ядки и миди.

Животно палто и пърхот.

Лекарства - пеницилин и сулфатични лекарства, както и АСЕ инхибитори и нестероидни противовъзпалителни средства.

Интензивното излагане на слънце, вода, топлина и студ може да причини ангиоедем.

Понякога подобно състояние може да се развие поради факта, че човек има наследствена форма на заболяването. Все още като потенциални причини за ангиоедем има такива заболявания като лимфом, лупус и левкемия. При вродена патология на комплиментната система, когато група от определени протеини започне спонтанно да реагира на неразумни влияния от външната среда, може да се развие и ангиоедем..

Лечение на ангиоедем

В зависимост от тежестта на симптомите се предписва подходящо лечение. Ако отокът на Quincke се характеризира с леко подуване, тогава просто трябва да премахнете алергена и той бързо ще отстъпи. Понякога може да се приложи студен компрес за облекчаване на симптомите..

При остър ангиоедем се предписват следните лекарства:

В случай на понижение на налягането е необходим адреналинов разтвор от 0,1 в количество 0,5 мл.

За лечение и предотвратяване на възможни рецидиви се предписват Suprastin, Zyrtec, Claritin.

За премахване на токсичните ефекти на алергена върху организма, хемосорбция, ентеросорбция.

Ако е необходимо, дългосрочната терапия се предписва курс на H1 и H2 блокери, както и глюкокортикоиди.

Ако е необходимо, антихистамини могат да се прилагат интравенозно, например дифенхидрамин 50-100 mg.

Като знаете основните симптоми на ангиоедем и знаете как да го разпознаете навреме, понякога можете да спасите живота на човек. Основното е да се обадите на лекар навреме и преди пристигането му се опитайте да идентифицирате и елиминирате възможен алерген. На пострадалия трябва да се даде активен въглен, а вазоконстрикторните капки трябва да се вкарват в носа. На засегнатата зона може да се приложи ледена затопляща машина. Ако подуването не е причинено от цветен прашец, тогава е най-добре да заведете човек на чист въздух и да изчакате пристигането на специалисти.

Образование: Дипломата по специалността „Андрология“ е получена след завършване на резиденция в отделението по ендоскопска урология на Руската академия на медицинските науки в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на Руските железници (2007 г.). Тук се провеждат и следдипломни изследвания до 2010 г..

Хранителни диетолози никога не яжте

Куркума - Над 70 научни факта за ползите от куркумата

Отокът е течност в тъканите на определени части на тялото, докато обемът на кожната кухина се увеличава, органите, податливи на оток, престават да функционират нормално. Има хидростатичен и хипопротеинемичен оток. Първият тип включва оток, при който налягането в капиляра се увеличава.

Подуване на органите на дихателната система, по-често - на ларинкса. С подуване на ларинкса се появява дрезгавост на гласа, дишането е затруднено, придружено от кашличен лай тип. Наблюдава се и общото състояние на тревожност на пациента. Кожата в лицето първо придобива син, а след това блед нюанс. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.

Отокът на лицето е патологично състояние, причинено от задържането на излишната течност в тъканите на лицето (в междуклетъчното пространство), което води до нарушаване на водния метаболизъм и забележимо подуване на лицево-челюстната област. Отокът не е болест - просто симптом на всяко заболяване. За ефективно лечение на оток на лицето, на първо място, е необходимо.

Натрупването на излишна течност в тъканите на тялото води до такова неприятно и неестетично явление като оток. Те могат да се появят в различни области и части на човешкото тяло: по лицето, горните или долните крайници, багажника, вътрешните органи и телесните кухини; се различават по причини.

Подуването на ръцете най-често е признак на някакво сериозно заболяване. Те никога не се появяват без причина. Ако забележите, че ръцете и пръстите ви са подути, това показва, че в тялото ви е настъпила някаква неизправност на определени органи: сърце, бъбреци, черен дроб и др. Веднага щом забележите подуване.

С оток се появява прекомерно натрупване на течност в меките тъкани на тялото. На пръв поглед това може да не изглежда опасно, но редовната поява на оток може да показва патологии, свързани с работата на сърцето и бъбреците, и цироза. Също така, оток често се появява при бременни жени. Ако срещнете този проблем.

Изсипете студена вода в кофа и изсипете един пакет каменна сол в нея. След това накиснете хавлиена кърпа в този разтвор и леко извадена, сложете я в долната част на гърба. Направете това около десет пъти. Тази процедура ще повлияе на уринирането и подуването ще отмине. И още едно традиционно лекарство за лечение на отоци..

Много мъже и жени имат различни здравословни проблеми, на фона на които често се развива оток. В някои случаи причината за подуване може да бъде наследствен фактор. Наднорменото тегло, както и заболявания на сърдечно-съдовата система също могат да провокират появата на оток в меките тъкани. За да се отървете от тях, специалисти.

Оток на Quincke (ангиоедем)

Главна информация

Отокът на Quincke е предимно алергична реакция на организма към действието на различни фактори от химичен и биологичен характер. За първи път това състояние е описано през 1882 г. от немски лекар Хайнрих Куинке, от чието име се среща името на това заболяване. Отокът на Quincke също често се нарича ангиоедем, гигантска уртикария..

В процеса на развитие на това остро алергично заболяване човек развива масивно подуване на кожата, лигавицата и подкожната мастна тъкан. Най-често отокът на Quincke се появява на шията и на горната половина на тялото. Възможно е и проявата на оток на гърба на краката и ръцете. По-редки са ситуациите, при които отокът на Quincke засяга ставите, мембраните на мозъка, други органи.

Отокът на Quincke може да се появи при всеки човек, но все пак най-високият риск от развитие на това състояние съществува при пациенти, които имат всякакви алергии. Най-често това заболяване се среща при деца и млади жени, по-рядко засяга по-възрастни хора.

Причини за оток на Quincke

Има два вида оток на Quincke: алергичен оток и псевдоалергичен оток. С развитието на оток на Quincke причините за това състояние са различни във всеки отделен случай. При първия вид заболяване проявата на оток на Quincke, чиито симптоми се наблюдават при хора, предразположени към алергии, се появява в резултат на особено силна алергична реакция на човешкото тяло. Тази реакция е един вид отговор на появата на специфичен алерген в тялото. Много често това състояние може да се комбинира с алергия към храна, уртикария, бронхиална астма, сенна хрема.

Хората, които имат вродена патология на системата на комплемента, често страдат от псевдоалергичен оток на Quincke. Група кръвни протеини, които участват в развитието на алергични и първични имунни реакции, обикновено се наричат ​​комплиментна система. Тези протеини са постоянно неактивни: активирането им става изключително, когато чужд антиген навлиза в тялото. Когато възникне псевдоалергичен оток на Quincke, комплиментната система се активира или спонтанно, или като реакция на термични, студени, химически дразнения. В резултат на това човек има силна алергична реакция.

Отокът на Quincke при малки деца е сравнително рядък. Въпреки това, дори при кърмаче, това опасно състояние може да възникне. Най-често ангиоедемът се проявява при момичета и жени.

Симптоми на оток на Quincke

При пациент с оток на Quincke симптомите се проявяват предимно от появата на остър оток на тъканите на лицето, шията, стъпалата и дланите от задната им страна. Кожата на мястото на оток забележимо побелява. По правило при оток на Quincke сърбеж не се проявява. В различни ситуации проявеният оток на Quincke изчезва след няколко часа или дни.

За хората най-голямата опасност е подуване на ларинкса, фаринкса, трахеята. Според медицинската статистика подобни прояви се появяват при всеки четвърти пациент с ангиоедем. При подобно развитие на болестта пациентът започва да изпитва остра тревожност, за него му е трудно да диша, може да загуби съзнание. При изследване на лигавицата на гърлото се открива оток на мекото небце и палатинните арки, луменът на фаринкса се стеснява. Ако подуването се простира до трахеята и ларинкса, човек може да умре от задушаване.

Ангиоедем при деца се проявява като ограничено подуване на кожата, както и на лигавиците. Ако отокът на Quincke се появи по вътрешните органи на детето, силната коремна болка, повръщане и диария могат да нарушат.

Диагноза на оток на Quincke

Диагнозата в този случай се установява, след като лекарят се е запознал със съществуващите симптоми на заболяването. Взема се предвид и реакцията на оток на въвеждането на адреналин. В процеса на диагнозата е много важно да се определи какво точно е причинило на пациента оток на Quincke. Следователно, лекарят задължително трябва да проведе подробно проучване за наличието на алергични заболявания при пациента, както и в членовете на семейството му. Важно е да се определи реакцията му към лекарствата, ефектът върху състоянието на човек на физически фактори, контакт с животни, хранителни продукти и др..

В процеса на диагностициране лекарят може да предпише лабораторен кръвен тест. Понякога, ако е необходимо, в процеса на диагностициране на ангиоедем трябва да се провеждат кожни тестове за алергия.

Първа помощ при оток на Quincke

Ако дете или възрастен има оток на Quincke, трябва да се оказва първа помощ на пациента преди пристигането на лекарите. Най-важното в този случай е спешно да спрете контакта с алергена: например да премахнете жилото на насекомо, да спрете прилагането на лекарството. Ако отокът се развие в резултат на ухапване, върху засегнатото място може да се приложи студен компрес. Човек, който има подуване, трябва да пие много, преди да пристигнат лекарите. Сорбентите, например, активен въглен, също ще бъдат ефективни в някои случаи. Ако пациентът има затруднено дишане и промяна в тена поради развитието на оток на Quincke, лечението на това състояние се провежда с помощта на интрамускулна инжекция на преднизолон.

Лечение на оток на Quincke

Пациент, който развие оток на Quincke, лечението се провежда с цел потискане на алергична реакция. Във всеки отделен случай на проявление на това заболяване е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на оток в дихателните пътища и последваща смърт на човек поради задушаване. Ето защо, когато пациент развива лезии на фаринкса и ларинкса, е необходимо да се обади на линейка възможно най-скоро. Пациент с ангиоедем на ларинкса или фаринкса е хоспитализиран и по-нататъшно лечение се провежда в отделението за интензивно лечение или интензивно лечение.

Ако има хранителна реакция, лекуващият лекар определено ще препоръча стриктно спазване на хипоалергенна диета. В процеса на лечение на ангиоедем както при деца, така и при възрастни е възможно да се предписват антихистамини. Ако има чувствителност към храната, тя може да бъде намалена чрез прием на ензимни препарати, например фестал.

Докторите

Хисамутдинова Алия Рустамовна

Бакаева Елена Ивановна

Стратилатова София Валеревна

лечение

Оток на Quincke при деца

Отокът на Quincke при деца понякога може да се развие до много големи размери. В този случай се случва миграцията му, тоест отокът се проявява на едно или друго място. Отокът на пипане е много плътен и равномерен, при натискане жлебът не се появява. В около половината от случаите се наблюдава комбинация от оток на Quincke и уртикария. Най-сериозното състояние обаче е оток на ларинкса. В този случай родителите трябва да обърнат внимание на следните характерни прояви: първоначално на детето става много трудно да диша, кожата на лицето придобива син цвят, малко по-късно рязко бледнее. Продължителността на лекия и умерен оток на ларинкса понякога варира от един час до един ден.

При поява на оток на Quincke в стомашно-чревния тракт детето първоначално се оплаква от усещане за изтръпване на небцето, езика, след което се появяват диария и повръщане. Детето също се притеснява от остра коремна болка..

Дори при проявата на оток на Quincke изключително върху кожата, детето понякога страда от треска, болка в ставите и силно вълнение. Възможна е и загуба на съзнание..

Възникването на оток на Quincke също е възможно в резултат на приема на определени лекарства. На първо място, отокът провокира употребата на антибиотици, по-специално пеницилин. Небезопасни за деца, склонни към алергии, също лекарства, които облекчават гърчовете, витамини от група В, ацетилсалицилова киселина, йодни препарати. Също така подобна реакция може да предизвика вещества, които са добавки на определени лекарства.

Родителите трябва да вземат предвид факта, че да провокират развитието на оток на Quincke при дете могат не само определени храни, към които бебето е алергично, но и добавки, съдържащи се в някои храни. Това е редица консерванти и оцветители, които често се срещат в колбаси, колбаси, сокове, сирене и др. Екзотичните ястия, например от риба, също крият опасността от провокиране на оток на Quincke..

Освен това опасни за деца, предразположени към алергии са цъфтящите растения, както и ухапванията от насекоми.

Превенция на оток на Quincke

Тъй като мерки, насочени към предотвратяване на оток на Quincke, хора, предразположени към алергични реакции, трябва постоянно да спазвате много строга диета. Алергените трябва да бъдат изключени не само от диетата, но и от човешката среда. По време на периода на насилствен контакт с вещества, които причиняват алергична реакция (например по времето, когато растенията цъфтят), трябва да се приемат антихистамини.

Особено внимание трябва да се обърне на превантивните мерки за родители, чиито деца страдат от такива алергични реакции. За да предотвратите внезапните прояви на оток на Quincke, трябва не само да предотвратите контакта на детето с алергени, но и да се грижите за чистотата в къщата, често провеждате мокро почистване, проветрете стаята, следете нивото на влажност и температура.

Децата, които са силно чувствителни към ухапвания от насекоми, трябва да избягват да ходят без обувки на улицата и да носят живи неща, които могат да привлекат насекоми. Освен това родителите трябва да се погрижат за попълването на аптечката, която винаги трябва да съдържа оборудване за първа помощ за детето с внезапно развитие на алергии.

ангиоедем

Статии за медицински експерти

Ангионевротичен оток е оток на дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан. Тя може да бъде причинена от лекарства, отрова (особено от животински произход), храна или извлечени алергени. Основният симптом е дифузно, болезнено подуване, понякога ограничено. Диагнозата се основава на общ преглед. Лечението е насочено към елиминиране или премахване на алергена и назначаване на Н2 блокери.

ICD-10 код

Причини за ангиоедем

Острият ангиоедем е почти анафилактична реакция на подкожната тъкан. Понякога е придружен от уртикария обрив (локализирани мехури и еритема по кожата); и в двата случая причините са сходни (например лекарства, отрови, храна и извлечени алергени). Ангиневротичният оток е патогенетично свързан с уртикария, която се проявява на нивото на епидермално-дермалната връзка.

Хроничният (> 6 седмици) ангиоедем в редки случаи е медииран от IgE, по-често трудно обяснимо разстройство. Причината обикновено е неизвестна (идиопатичен оток), но понякога причината е хроничната употреба на тревожни лекарства или други синтетични продукти (пеницилин в мляко, лекарства без рецепта, консерванти, други хранителни добавки). В някои случаи ангиоедемът е вроден.

Симптоми на ангиоедем

При ангиоедем може да се отбележи лек сърбеж (или да липсва). Това състояние се характеризира с ограничен дифузен и болезнен оток на меките тъкани, който може да бъде асиметричен; особено подуване на клепачите, устните, лицето, езика, както и гърба на ръцете и краката, гениталиите. Отокът на горните дихателни пътища може да причини дихателен дистрес, а стридор понякога се бърка с астма. Възможно е да възникне пълна обструкция на дихателните пътища..

Диагностика на ангиоедем

Причината често е очевидна, а диагностичните тестове рядко се извършват, тъй като самите реакции спират и не се повтарят. Не са необходими особено тестове за диагноза. Еритропоетичната протопорфирия може да маскира като алергични форми на ангиоедем и се диагностицира чрез измерване на количеството порфирини в кръвта и изпражненията.

ангиоедем

Почти всеки лекар в практиката си се среща с така наречения ангиоедем, или оток на Quincke. Лекарите на нашата болница не правят изключение: доста често пациентите с посочената нозология влизат в стационарното отделение на Медицинското отделение.

Това заболяване е описано за първи път през 1586г. Немският лекар Хайнрих Куинке го описа подробно през 1882г. В тази връзка в различната медицинска литература често можем да открием това заболяване, наречено „оток на Квинке“.

Ангионевротичен оток, или оток на Quincke - реакция на въздействието на различни биологични и химични фактори.

епидемиология

Световната организация по алергия отбелязва, че уртикарията и ангиоедемът засягат до 20% от населението. Тя изчислява, че приблизително 10-20% от населението може да изпита поне 1 епизод на ангиоедем през живота си..

Около 40-50% от пациентите с хронична уртикария имат анамнеза за ангиоедем, а около 10% имат само клиника на ангиоедем. Около 1% от населението страда от хронична уртикария. Като се имат предвид тези данни, до 0,5% от населението страда от хроничен или повтарящ се ангиоедем.

патофизиология

Ангиоедемът е оток на дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан поради повишена съдова пропускливост и изтичане на вътресъдова течност.

Известни медиатори за повишаване на съдовата пропускливост са:

• производни на мастните клетки (например хистамин, левкотриени, простагландини)
• Брадикинин и невротрансмитери, производни на комплементни системи

Медиаторите на мастните клетки са склонни да инфектират и повърхностния слой на подкожната тъкан. Тук невротрансмитерите причиняват копривна треска и сърбеж, което обикновено придружава ангиоедем, медииран от мастоцитите. С ангиоедем, медииран от брадикидин, отсъстват уртикария и сърбеж.

Ангиоедемът може да бъде остър и хроничен тип (персистира повече от 6 седмици). Това заболяване има наследствена и придобита форма..

етиология

Над 40% от хроничния ангиоедем е идиопатичен. Понякога причината е хроничната употреба на тревожни лекарства или други синтетични продукти (например пеницилин в мляко, лекарства без рецепта, консерванти и други хранителни добавки). Травмата, хирургичните процедури и стресът са чести неспецифични задействания за атаки на ангиоедем.

Чести причини за ангиоедем са:

- Свръхчувствителност (например храна, лекарства (най-често АСЕ инхибитори и НСПВС) или ухапвания от насекоми). АСЕ инхибиторите са причина за остър ангиоедем, наблюдаван в спешните отделения в 30% от случаите. АСЕ инхибиторите директно повишават нивата на брадикинин. Уртикарията в този случай не се проявява. Ангионевротичен оток може да се появи малко след началото на лекарството или години след началото на терапията.

- Физически стимули (например студ или вибрации)

- Автоимунно заболяване или инфекция

Демографски данни

Ангионевротичен оток се среща във всички възрастови групи. Лицата, предразположени към ангиоедем, имат склонност да увеличават честотата на пристъпите след юношеството, като пиковата честота се проявява през третото десетилетие от живота. Постоянно нараства честотата на хоспитализациите за ангиоедем (3% годишно). Процентът на хоспитализация е най-висок сред хората на възраст над 65 години.

Алергичните реакции към храната са по-чести при деца. Средната възраст на ангиоедем, причинен от АСЕ-инхибиторите, е 60 години.

Хроничният идиопатичен ангиоедем се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Други видове ангиоедем не показват силно сексуално превъзходство.

Няма специфична расова предразположеност към ангиоедем. Хората от негроидната раса обаче са по-„чувствителни“ към АСЕ инхибиторите..

прогноза

Прогнозата за пациенти с ангиоедем зависи от етиологията и се определя както следва:

Ангиоедем с идентифицируеми причини - ако тригер (и) може да бъде идентифициран и избегнат, ангиоедем може да бъде предотвратен.

Ангионевротичен оток без установими причини е клинично изключително променлив. Курсът е от лек до тежък, продължителността е от няколко дни до много години; отговорът на конвенционалното лечение е по-малко непредсказуем. При хроничен ход на заболяването често е необходимо лечение с лекарства през целия живот.

Остър ангиоедем

Острият ангиоедем се медиира от мастоцитите в> 90% от случаите. Механизмите на мачтовите клетки, обикновено се придружават от остра уртикария (локализирани мехури и подуване на кожата).

Клинични проявления

Ангионевротичният оток често има асиметрична форма и е леко болезнен. Особено податливи на подуване на клепачите, устните, лицето, езика, както и гърба на ръцете и краката, гениталиите. Отокът на горните дихателни пътища може да причини дихателен дистрес и стридор, което понякога се бърка с астма. Възможно е да възникне пълна обструкция на дихателните пътища. Подуването на чревната лигавица може да причини гадене, повръщане, болезнени колики в корема и / или диария.

• Може да се развие в рамките на минути или в рамките на часове
• Може да бъде придружено от прояви, характерни за алергични реакции (например сърбеж, уртикария, хиперемия, бронхоспазъм, анафилактичен шок)

Диагностика

Диагностична основа - клинична оценка

Пациентите с локализиран оток без уртикария се питат, по-специално, относно използването на АСЕ инхибитори. Причината често е очевидна, а диагностичните тестове са рядкост..

лечение

Общи подходи

Пациентите с умерен до тежък ангиоедем често са хоспитализирани в болници. Обикновено не се изисква дългосрочно стационарно лечение на ангиоедем с навременно започване на терапия.

Клиницистите трябва да се опитат да определят и пациентите трябва да избягват задействания като хранителни алергени, лекарства, излагане на студ, топлина, вибрации, налягане, НСПВС и АСЕ инхибитори. Пациентите с тежка анамнеза за оток на Quincke трябва да бъдат съветвани постоянно да носят предварително напълнен автоинжектор с епинефрин и перорални антихистамини и, ако възникне сериозна реакция, да използват тези лекарства възможно най-скоро и след това да се свържат с спешното отделение.

С развитието на остър ангиоедем на предхоспиталния стадий на лечение е необходимо:

1. 1. Спрете по-нататъшния прием на предполагаемия алерген в тялото
   2. Интравенозно или интрамускулно въведете преднизон 1 mg на kg;
   3. антихистамини: дифенхидрамин 1% -1ml; тавегил 2% - 2мл, възможно е да се използват лекарства от ново поколение (semprex, кларитин и други).
   4. За хранителни алергии вземете слабително, ентеросорбенти
   5. с нарастващ оток на ларинкса с обструктивна респираторна недостатъчност с недостатъчност на лечението, интубация или коникотомия трябва да се извърши.

Антихистамините от първо поколение са евтини и ефективни, но сънливостта и антихолинергичните ефекти могат да причинят определени проблеми. Поради потенциални седативни ефекти пациентите трябва да бъдат предупредени за шофиране и работа с тежки машини..

ЕВЕРГЕНСКА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА НА БОЛНИЦАТА ЕТАП В СТАНЦАРИЙНИЯ АВАРИЙЕН ОТДЕЛ

• Продължаване на мерките за спиране на приема на алерген:
• Антихистамини: дифенхидрамин 1% -1ml; тавегил 2% -2 мл
• Глюкокортикоиди: преднизон със скорост 1 mg на kg или дексаметазон в подобна доза.

• С развитието на оток на ларинкса, пациентът трябва незабавно да въведе, в допълнение към показаната терапия с кортикостероиди и антихистамини, подкожен 0, 1% разтвор на адреналин в доза, съответстваща на възрастта (0, 3-0, 5-0, 8 ml). Ако терапията е неефективна, трябва да се извърши интубация или коникотомия. Пациент с оток на ларинкса се нуждае от спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение.

С пълна регресия на ангиоедем на фона на лечението, проведено на предспитологичен етап и в болницата, е възможно да се освободи пациент за извънболнично лечение.

За лечение на хронични форми на ангиоедем, левкотриен-рецепторни антагонисти (монтелукаст, зафирлукаст), Н2-блокери (ранитидин, циметидин), трициклични антидепресанти (доксепин), имуномодулатори (Екалантид, икатибант, С1 инхибитор humanab, моноклонални антитела), може да се използва

Предвид голямото разпространение на описаната нозология, лекар от всяка специалност може да се сблъска с нея по всяко време на деня. Стационарните отделения, спешният медицински персонал могат да се справят със ситуацията и да окажат помощ на пациент с ангиоедем, възникнал по една или друга причина в пълен размер. За да се предостави такава помощ, е необходимо цялото оборудване и персоналът разполага с необходимата квалификация и знания за успешното лечение на такива пациенти.

Ларингеален ангионевротичен оток

Ангионевротичен оток (Quincke edema) е бързо развиващ се оток на кожата, подкожната тъкан и лигавицата. Най-опасният е ангиоедем на ларинкса. Отокът на ларинкса може да блокира дихателните пътища, което води до остра респираторна недостатъчност, асфиксия и смърт..

Садихов Рагим Агаларович

Актуализирано 16.08.2019 15:52

Ангионевротичен оток (оток на Quincke) е бързо развиващ се оток на кожата, подкожната тъкан, лигавицата. Има алергичен оток на Quincke, причинен от излагане на алерген, и неалергичен, който може да възникне в отговор на стрес, температурен стрес, слънчева радиация и други фактори. Отокът прогресира от няколко минути до няколко часа. Най-често се локализира на лицето и шията от една страна, тоест е асиметричен. По-рядко засяга кожата на ръцете, гърдите, лигавиците на дихателната система, стомаха, хранопровода, червата, пикочно-половата система. Най-опасният е ангиоедем на ларинкса. Отокът на ларинкса може да блокира дихателните пътища, което води до остра респираторна недостатъчност, задушаване и смърт. Когато отокът на Quincke е необходимо да се извика линейка.

Какво причинява ангиоедем на ларинкса?

В повечето случаи това е реакцията на организма към алергени. Тези алергени са чисто индивидуални. Те могат да предизвикат отрицателна реакция у един човек и да не причинят никаква в друга. Разликата във възприемането на алергени зависи от характеристиките и силата на имунната система..

Но има и неалергичен ангиоедем, който може да се развие в отговор на различни физически фактори (студ, прегряване, силна слънчева радиация, вибрации), силен стрес (емоционален стрес или повишена физическа активност, продължителна липса на сън), липса на витамини и основни микроелементи. Заболяването се свързва с дефицит на специален ензим на инхибитора на С1 естераза, който блокира действието на вазоактивните пептиди. В този случай се развива имунологична реакция като алергия при липса на алерген. Най-често неалергичният оток на Quincke е генетична неизправност, която възпрепятства производството на желания ензим от чернодробните клетки..

Най-честите фактори, които предизвикват ангиоедем:

• лекарства;
• Храна;
• домакински химикали;
• цъфтящи растения, цветен прашец;
• гъби, спори на гъбички;
• прах;
• животински косми;
• алкохол;
• ужилвания от жилещи насекоми;
• ултравиолетова;
• хипотермия или прегряване;
• подчертае;
• нарушение на храносмилането (неразградени фрагменти от хранителни протеини (пептиди) могат да причинят алергизиране на организма и да провокират оток на Quincke);
• чернодробно заболяване.

Попаднали в организма, алергените провокират отделянето на серотонин, хистамин и други медиатори на алергични реакции в кръвта. Тези вещества причиняват патологично силна пропускливост на съдовите стени, разположени в подкожната мастна и субмукозна слой. В резултат на това кръвта започва да се поти от лумена на съдовете, което води до развитие на ангиоедем. Това състояние обаче може да не се развие моментално. Натрупайки алергени в критични количества, тялото може да реагира рязко след известно време..

Съществува и идиопатична форма на заболяването, чиято основна причина не може да бъде установена.

Симптоми

Ангиоедемът на ларинкса се локализира върху лигавицата на горните дихателни пътища, улавяйки ларинкса, фаринкса, трахеята, устните, езика. Устните и езикът са силно уголемени, очите са воднисти, носното дишане е нарушено, преглъщането става трудно до невъзможното. Гласът става дрезгав, дишането - тежък, свистещ. Може да се появи суха, лаеща кашлица. Тези симптоми започват да се проявяват ясно още в първите минути на излагане на алергена..

Освен това състоянието бързо се влошава:

• дихателните движения стават редки;
• сърдечната честота намалява;
• междуребрените пространства се прибират при вдишване;
• объркване и дори загубата му.

Без медицинска помощ е възможно задушаване и смърт, поради което при първия знак трябва спешно да се извика линейка.

Първа помощ

След обаждане на медицинския персонал е важно да помогнете на пациента:

• премахнете от помещенията всички възможни алергени, които биха могли да причинят такава реакция;
• ако се появи оток след ухапване от насекомо, над мястото на ухапване трябва да се приложи турникет;
• дайте на жертвата алкална вода (разтворете чаена лъжичка сода на литър обикновена вода) и антихистамин;
• осигуряват свеж въздух;
• изведете жертвата от задушната стая, опитайте се да го запазите;
• опитайте се да го успокоите, предотвратете паниката.

Как се елиминира ангиоедемът на ларинкса?

Медицинската помощ е разделена на два компонента: облекчаване на самия остър процес и премахване на причината за подуване. Използвана хормонална терапия (глюкокортикостероиди), десенсибилизираща терапия (антихистамини), както и симптоматична терапия, насочена към спиране на определени прояви на заболяването.

При неалергичен оток на Quincke прилагайте:

• препарати, съдържащи С1 инхибитори (Berynert, прясно замразена кръвна плазма);
• лекарства, които допринасят за производството на С1 инхибитор (аминокапронова киселина, транексамова киселина, даназол, станазол);
• лекарства, които влияят на пропускливостта на съдовата стена (аскорбинова киселина, рутин, калциеви препарати).

След спешна медицинска помощ пациентът се изпраща в стационарното отделение, тъй като известно време трябва да бъде под наблюдението на лекар.

За да се изключат рецидивите, е необходимо напълно да се ограничи контактът на човека с идентифицирания алерген, прием на поддържащи лекарства, индивидуално подбрана диета.

Клиниката за ухо, гърло и нос е готова да ви помогне при лечението на всякакви проблеми със свободата на дишане и алергични реакции..

Ангиоедем (ангоневротичен оток)

Ангиотерапията е патологично състояние, придружено от натрупване на течност в кожните тъкани и подкожна мастна тъкан поради увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове на микроваскулатурата. Проявява се чрез оток на кожата с различна локализация (лице, шия, крайници), често комбиниран с уртикария и сърбеж. Диагнозата се поставя чрез физикален преглед, лабораторни кръвни изследвания, изследване на наследствената и алергологичната история на пациента. Терапевтичната тактика зависи от причините за развитието на синдрома, може да включва назначаването на антихистамини, андрогени, инхибитори на фибринолизата и диуретици.

ICD-10

Главна информация

Ангиоедемът е описан за първи път през 1882 г. от немския учен Хайнрих Куинке. Изследователят го счита за независимо заболяване - ангиоедем. Понастоящем е установено, че приблизително половината от случаите на патология възникват поради алергични процеси от типа реагин, докато останалите са независими придобити или наследствени условия. Концепцията за "изолирани ангиотеки" включва редица заболявания, които се основават на нарушения в циркулацията на течността между кръвоносната система и тъканите. Angioteki може да се диагностицира на всяка възраст, при жените се откриват приблизително 1,5-2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Генетично детерминираните варианти на патологичното състояние се предават по автозомно доминиращ начин.

Причини за ангиоедем

Има огромен брой външни и вътрешни фактори, допринасящи за развитието на ангиоедем. Непосредствената причина за патологията са промени в системата на комплемента и нарушение на някои други физиологични процеси (коагулация на кръвта, фибринолитични и кининови реакции). В по-голямата част от случаите аномалията се причинява от дефицит или недостатъчна активност на С1 инхибитора, кръвна протеаза, която забавя и спира редица биохимични реакции в кръвта и тъканите. Това явление се появява под въздействието на следните фактори:

• Генетични характеристики. Значителна част от епизодите на вроден ангиоедем се причинява от мутация на гена SEPRING1, разположен на 11-та хромозома. Той кодира протеиновата последователност на С1 инхибитора, следователно, когато този ген се промени, се забелязва дефицит на протеаза или загуба на неговата функция..
• Лимфопролиферативни патологии. Някои състояния с ускорено размножаване на лимфоцитите или техните прогениторни клетки (например лимфоми) могат да бъдат придружени от ангиоедем. Причината за това се крие в увеличаването на скоростта на унищожаване на С1 инхибитора.
• Автоимунни реакции. При определени условия се образуват антитела срещу С1-естераза, които свързват този ензим и допринасят за неговото унищожаване. Процесът може да протича както изолирано, така и със системни алергични реакции или други нарушения.

Рядък вариант на патологията е ангиоедем, който се развива на оптимално ниво на инхибитора на С1 - в основата му се приписва така нареченият естроген-зависим оток. Смята се, че те се дължат на генетични фактори и се предават по механизма, свързан с X, хода на заболяването се влошава при приемането на естрогенни препарати. Съществува и вид заболяване, провокирано от употребата на ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, които са част от многобройни антихипертензивни средства.

Патогенеза

Недостигът на С1 инхибитора, възникнал по една или друга причина, води до активиране на системата на комплемента, повишава концентрацията на каликреин и брадикинин. Последните стимулират образуването на вазоактивни пептидни съединения, които действат върху съдовите стени и гладката мускулатура. В резултат на това първо се разширяват прекапилярните артериоли, а след това плазмените елементи на клетката излизат от кръвния поток в междуклетъчното пространство. Така се образува локален ангиоедем, проявяващ се с характерна клинична картина. В допълнение, реакциите на брадикининовата връзка могат да причинят спазъм на гладките мускулни клетки на храносмилателната и дихателната система, нарушавайки тяхната подвижност.

класификация

Като се вземат предвид особеностите на клиничния курс в клиничната алергология, всички случаи на ангиоедем са разделени на две големи групи - изолирани и комбинирани. Първите се проявяват само чрез оток на подкожната мастна тъкан и кожата, докато вторите могат да бъдат придружени от уртикария, спазъм на дихателните пътища и други симптоми. Раздялата е доста произволна, слабо отразява причините за заболяването. На етиологична основа се разграничават наследствени и придобити форми на ангиоедем. Вродените сортове представляват приблизително 2-5% от общия брой на случаите на заболяването, включват следните видове:

• Тип 1. Поради почти пълното отсъствие на С1 инхибитора, произтичащ от мутацията на гена SEPRING1. Характеризира се с доста тежък ход - генерализиране и тежест на оток, появата им не само върху кожата, но и върху лигавиците на дихателните пътища или храносмилателния тракт. Той е регистриран в 85% от случаите на наследствен ангиоедем..
• Тип 2. Развива се с относителен дефицит на инхибитора поради бавното му образуване или намалена активност поради неправилна структура на ензима. Клиниката е по-малко тежка, подуването засяга главно тъканите на крайниците, понякога лицето. Този вариант на заболяването се диагностицира при 12-14% от пациентите с наследствени форми на ангиоедем.
• Тип 3. Той е изключително рядък, обикновено на фона на липса на дефицит на С1-естераза. По правило той се представя от естроген-зависим оток - обостряне на патологията по време на бременност, прием на комбинирани орални контрацептиви, заместителна терапия по време на менопаузата.

Всички варианти на наследствен ангиоедем са изолирани, не са придружени от уртикария или други нарушения. Придобитите видове имат различна класификация, която включва само два основни вида заболявания:

• Тип 1. Открива се на фона на лимфопролиферативните състояния - лимфоми, с някои инфекциозни лезии. Причината е увеличената консумация на С1-инхибитор и последващият му недостатък.
• Тип 2. Възниква поради синтеза на автоантитела към инхибитора, което драстично намалява концентрацията му в кръвта. Това явление се среща при някои автоимунни и алергични състояния, имунодефицити и други патологии..

Симптоми на ангиоедем

Основният симптом на патологията е появата на безболезнено подуване на кожата с различни размери. Пациентите отбелязват усещане за пълнота и напрежение, няма други субективни оплаквания. За разлика от възпалителния оток, засегнатата област се характеризира с по-блед цвят от околните области на кожата и отсъствие на локално повишаване на температурата на тъканите. Най-често едематозни прояви се откриват по горните и долните крайници, лицето (устни, бузи, клепачи, предсърдни), шията, в областта на гениталиите. Сърбежът на кожата е нехарактерна, но може да се определи чрез комбинация от ангиоедем с уртикария..

При някои пациенти отокът се открива в лигавиците, понякога патологичният процес засяга и субмукозната плоча. Най-често засегнатите органи на устната кухина (език, меко небце), дихателни пътища, стомашно-чревен тракт. С развитието на ангиоедем на дихателната система се усеща липса на въздух, дрезгавост или пълна загуба на глас, лаеща кашлица. Включването на стомашно-чревния тракт се проявява чрез силен коремен синдром - болка, гадене и повръщане. Отбелязва се мускулно напрежение на коремната стена, което създава фалшива картина на перитонит или остра чревна непроходимост.

Изключително редки симптоми на заболяването са признаци на плеврален излив (кашлица, болка в гърдите, задух). Други варианти на редки патологии включват локален мозъчен оток (регистрира се депресия на съзнанието, хемипареза), ангиоза на пикочния мехур (придружена от остро задържане на урина) и увреждане на мускулите и ставите. Изолираните форми на заболяването се развиват бавно за 12-48 часа. След това, при липса на усложнения, се появява бавно разрешаване на подпухналостта в рамките на 5-8 дни. Някои комбинирани варианти на ангиоедем (особено алергичен генезис) могат да прогресират много по-бързо - за няколко минути или часове.

Усложнения

Вероятността от усложнения с ангиотерапия зависи от локализацията на патологичния процес. Най-често (около половината от всички сложни случаи) пациентите изпитват затруднения с дишането поради стесняване на лумена на ларинкса или бронхите. При липса на медицинска помощ, нарушението може да бъде фатално. Сравнително опасни са коремните форми на патология, които могат да причинят нарушения на перисталтиката с развитието на обструкция и перитонит. Често подуването на храносмилателния тракт причинява ненужна хирургическа намеса поради грешна диагноза. Увреждането на мозъка може да доведе до кома и редица неврологични последици (нарушена координация, говор, възприятие). Острата задръжка на урина при пациенти с оток в пикочния мехур причинява рефлукс на течността, хидронефроза и бъбречна недостатъчност.

Диагностика

В повечето случаи диагнозата ангиоедем се поставя от имунолог. По-рядко специалисти от други области - дерматолози, педиатри, гастроентеролози и терапевти са изправени пред тази патология. Определението на заболяването често е трудно поради неговата разнообразна етиология и много широк спектър от клинични прояви. Фокусът е върху анамнестичната информация и резултатите от специфични лабораторни тестове. Диагнозата на ангиоедем включва следните методи:

• Проучване и инспекция. По време на външен преглед се изяснява разпространението и локализацията на едематозното място, потвърждават липсата на болка. Използвайки метода на разпит, те установяват какво предхожда развитието на патологични прояви (стрес, употреба на каквито и да било продукти, прием на лекарства), дали такива реакции са възникнали при роднини.
• Лабораторни изследвания. Специфичен метод за диагностициране на ангиоедем е да се определи нивото на С1-плазмен инхибитор - неговото отсъствие или намаляване на броя показва наличието на заболяването. Възможно е да се определи титърът на антителата към С1-инхибитора - тази техника ви позволява да разберете дали заболяването има придобит автоимунен характер.
• Допълнителни изследвания. При засягане на дихателната система се извършва бронхоскопия и рентгенография на гръдния кош. Обикновено се открива оток на тъканите на ларинкса, бронхоспазъм и понякога се открива плеврален излив. Ултразвукът на коремните органи дава възможност за разграничаване на коремните форми на ангиоедем от перитонит и други патологии на стомашно-чревния тракт.

В допълнение към горните методи, при диагностицирането на това състояние се вземат предвид огромен брой различни фактори. Например възрастта на пациента: наследствените разновидности по-често се срещат при хора под 20-годишна възраст, придобити форми - при хора над 40 години с обременена история. Наличието или отсъствието на съпътстващи симптоми като уртикария, респираторен дистрес се вземат предвид. Диференциалната диагноза се извършва с оток с различен генезис - в резултат на бъбречна патология, ухапване от отровни насекоми, локални алергични и възпалителни реакции.

Angiotherapy

Терапевтичните мерки за ангиоедем са разделени на две групи - методи за спиране на остра атака и техники за предотвратяване на последващото й развитие. И в двата случая се използват сходни лекарствени вещества - в зависимост от целта на приложението им се променя само режима на дозиране и дозировката. Най-често използваните лекарства за лечение на ангиоедем в съвременната имунология са:

• Андрогени. Някои аналози на мъжките полови хормони (даназол, метилтестостерон) са в състояние да засилят синтеза на С1 естераза в чернодробните клетки. Те намаляват тежестта на симптомите на патологията и намаляват вероятността от атака на заболяването в бъдеще..
• Инхибитори на фибринолизата Лекарствата, които инхибират фибринолитичните процеси, също забавят реакциите на пътя на каликреин. Поради това скоростта на плазмена дифузия в тъканта намалява и вероятността от ангиотедем намалява. Използването на лекарства от тази група (е-аминокапронова или транексамова киселина) се осъществява под контрола на състоянието на системата за коагулация на кръвта.
• Прясно замразена плазма. Трансфузия на донорска плазма, съдържаща С1 инхибитор, е ефективен метод за облекчаване на остър оток, особено от наследствен характер.

При наличие на автоантитела срещу компоненти на комплемента е показано тяхното отстраняване от кръвния поток с помощта на плазмафереза. Това е временна мярка, която може значително да намали тежестта на едематозни прояви. В случай на заплаха за живота на пациента (например поради запушване на дихателните пътища) се препоръчва приложение на адреналин, а ако той е неефективен, се препоръчва конична или трахеотомия. Ако причината за ангиоедем беше наличието на друго заболяване (алергично, автоимунно или друго естество) - се разработва схема на лечение според показанията. Съществуват и обещаващи лекарства с инхибитори, които се използват в някои страни за лечение на това състояние..

Прогноза и превенция

Прогнозата за ангиоедем се счита за несигурна до изясняване на етиологията при конкретен пациент. При наследствения характер на патологията винаги съществува риск от развитие на фатален оток на ларинкса, поради което е препоръчително пациентите да имат карта с диагнозата. При правилно превантивно лечение пристъпите рядко се появяват, не представляват заплаха за живота на пациента. Прогнозата на придобитите форми зависи от естеството на основното заболяване. Превантивните мерки включват своевременно лечение на алергични и автоимунни състояния.