Оток на Quincke - причини, симптоми, първа помощ и лечение

Състояние на човека, причинено от алерген, което се характеризира с внезапно подуване на лигавиците и областта на подкожния слой на мазнините, е ангионевротичен оток. Тази реакция на тялото има общото име оток на Quincke. Всяко вещество - от цитрусови до хлорни съединения - може да бъде алерген, който причинява състояние..

Какво е ангиоедем

Подуването на лигавиците има различни причини за произход. Ангиоедемът е незабавна алергична реакция на тялото, проявяваща се с подуване на тъканите. Причината е освобождаването на биологично активни вещества в кръвта, което увеличава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове. В резултат на това кожата, лигавиците, подкожната мастна тъкан набъбват моментално.

Симптоми на оток на Quincke

Какво е оток на Quincke? Така наречен оток, засегнат от алергична реакция на областта. Проявява се безболезнено и не е единственият симптом. Признаци за нападение:

• бланширане на кожата;
• проявата на заболяването в комбинация с уртикария: по кожата се появяват червени петна, които са много сърбящи;
• появява се дрезгав глас;
• появата на суха и лаеща кашлица, дишането е затруднено, което води до синьо лице и загуба на съзнание;
• подуване на небето;
• признаците на отравяне са по-рядко срещани: силно главоболие, гадене и повръщане.

В допълнение към видимите симптоми на ангионевротичен шок може да се развие алергия на вътрешните органи, която не се появява външно, което усложнява диагнозата. Признаци на подуване на вътрешностите:

• пристъпи на силна коремна болка;
• разпространението на тумора към горната част на гърдите (при жените е възможно задавяне поради натиска на млечните жлези върху белите дробове);
• едновременно (за кратък период от време) проявление на повръщане и диария.

В редки случаи лекарите са изправени пред ангиоедем на мозъка, който се проявява под формата на:

• сковани мускули на тилната част на главата, която се характеризира с невъзможността да докосне брадичката до тялото;
• забавяне на реакциите на съзнанието, летаргия, гадене и повръщане;
• чести спазми на всеки мускул.

Оток на Quincke - причини

Чести обстоятелства, които провокират тежка алергична реакция от незабавен тип (шок от ангиоедем):

• попадане в човешкото тяло (без значение по кой начин) алерген, към който е чувствителна имунната система.
• рядка проява на болестта, когато група протеини спонтанно реагира на влиянието на околната среда.

Също така причините за ангиоедем са вродени и придобити заболявания (левкемия, лимфом, лупус) и наследствено предразположение. Списъкът с алергени, които са по-склонни от други да причинят шок:

• ужилвания от пчела, оса и други насекоми;
• продукти - морски дарове, ядки, горски плодове, млечни продукти, яйца;
• цветен прашец на някои растения;
• животни - вълна, пух, пърхот;
• някои лекарства - ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, нестероидни антивирусни лекарства, пеницилин;
• хипотермия, прегряване (в топлина), продължително излагане на вода.

Оток на Куинке - последствия

Ангионевротичният шок е една от най-опасните прояви на алергии. Отокът на Quincke може да причини такива последствия:

• Задушаване (асфиксия) - ако ларинксът (небцето, гърлото) набъбне, човек може да умре.
• Безполезна хирургия - подозиран апендицит или вътрешно кървене, когато синдромът на Quincke причинява мъчителна болка в корема (червата или стомаха).
• Неврологични разстройства (гърчове, загуба на доброволни движения) - ако алергична реакция като оток на Quincke засяга мозъка.
• Остър цистит, който може да доведе до силно задържане на урина, ако пациентът има ангиоедем на уретрата или урогениталните органи.

Диагноза на оток на Quincke

Преди започване на лечението е необходимо задълбочено изследване. Пълната диагноза на оток на Quincke се състои от няколко етапа:

1. Анализ на симптомите, анамнеза:
   1. честота на пристъпите (ако има рецидив);
   2. коя част на тялото набъбва по-често от другите;
   3. Съдържа ли медицинската история симптоми на затруднено дишане по време на пристъп?
   4. дали пациентът се оплаква от коремна болка, причината за която е неизвестна;
   5. дали се приемат лекарства (ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори увеличават риска от заболяване);
   6. обстоятелства по време на гърчове - лекарства, храна, стрес, нараняване;
2. Обща инспекция:

• как изглежда отокът на Quincke - определяне на цвят, локализация, плътност;
• изследване на ларинкса - проверка на звучността на гласа, способността за преглъщане;
• проверка за хрипове в бронхите и белите дробове;
• вътрешно чувство.

3. Алергичен анализ:

• след отстраняване на отока, провеждане на тестове за алерген;
• кръвен тест за наличие на увеличен брой клетки, които участват в алергични реакции.

4. С наследствена форма на заболяването:

• преглед на роднини за припадъци и други признаци на заболяването;
• изследване на мутация (патология) на ген.

ангиоедем

Ангионевротичният оток е своеобразна реакция на организма, която е алергична и се изразява в подуване на подкожната тъкан, кожата и лигавиците. Най-често се характеризира с остро начало и спонтанен ход, със същото непредвидимо завършване и чести рецидиви.

Доста често подобен симптом се нарича оток на Quincke, така че за първи път тази реакция е описана от немски лекар и физик H. I. Quincke. В медицината можете да намерите и имената "гигантска уртикария" или "ограничен остър оток", но всичко това ще бъде характеристиките на една алергична реакция. Най-често лицето, шията и горната част на тялото са изложени на него, но в редки случаи може да се засегне мембраната на мозъка, вътрешните органи и ставите..

Почти всички са изложени на риск, но тези, които страдат от алергични реакции, са по-предразположени към ангиоедем. Освен това жените и децата страдат няколко пъти по-често от представителите на силната половина на човечеството.

Симптоми на ангиоедем

Естествено, първият симптом на ангиоедем е подуване в областта, която претърпя алергична реакция.

Ако вземем предвид всички характеристики на заболяването, това включва:

Светкавица, но безболезнено подуване на лигавицата, тъканта на лицето, както и ръцете и краката.

Бланширане на кожата в областта на отока.

Появата на големи сърбящи петна с пурпурен цвят по тялото. Те имат ясни очертания и често се сливат заедно. Това се случва, когато уртикарията е прикрепена към ангиоедем..

Често има затруднено дишане, гласът става дрезгав.

Тревожност и лаеща кашлица.

Ако дишането е много затруднено, тогава лицето става синьо, възможно е загуба на съзнание.

Пропастта на фаринкса се стеснява, небето и палатинните арки набъбват.

Понякога алергичната реакция е придружена от диария, повръщане и гадене със силно главоболие.

Ларингеалният оток е най-опасният за живота, тъй като при хората може да се появи асфиксия поради запушване на дихателните пътища. Ако не се предостави квалифицирана помощ, такива условия са фатални..

Ако се появи ангиоедем в областта на вътрешните органи, тогава в този случай симптомите са малко по-различни, човек може да почувства:

Силна коремна болка.

Разхлабени изпражнения, придружени с повръщане.

Ако отокът на Quincke е локализиран в червата или стомаха, тогава изтръпването в горното небце и задната част на езика става чест симптом.

В този случай видимият оток, като правило, не се появява, което значително усложнява диагнозата на заболяването.

Що се отнася до ангиоедем на мозъка, той е доста рядък, но въпреки това се появява, така че трябва да знаете неговите симптоми:

Както при менингит, човек има схванат врат. Това състояние се характеризира с факта, че не е възможно да докоснете брадичката до гърдите.

Летаргията и летаргията могат да бъдат придружени от обсесивно гадене, понякога с повръщане.

Доста често можете да наблюдавате появата на припадъци при пациент.

По правило отокът, независимо от местоположението му, е много опасно състояние и изисква повикване на линейка.

Причини за ангиоедем

Трябва да се разбере, че има няколко причини, които причиняват ангиоедем. Най-честата е алергията, когато може да възникне специфична реакция, когато всеки алерген, към който е чувствителен, проникне в човешкото тяло.

По правило е доста трудно да се установи точно дразнещото вещество, но най-често причините за оток на Quincke са:

Храна, най-често срещаните храни са алергени като: риба, ядки, горски плодове, млечни продукти, яйца, ядки и миди.

Животно палто и пърхот.

Лекарства - пеницилин и сулфатични лекарства, както и АСЕ инхибитори и нестероидни противовъзпалителни средства.

Интензивното излагане на слънце, вода, топлина и студ може да причини ангиоедем.

Понякога подобно състояние може да се развие поради факта, че човек има наследствена форма на заболяването. Все още като потенциални причини за ангиоедем има такива заболявания като лимфом, лупус и левкемия. При вродена патология на комплиментната система, когато група от определени протеини започне спонтанно да реагира на неразумни влияния от външната среда, може да се развие и ангиоедем..

Лечение на ангиоедем

В зависимост от тежестта на симптомите се предписва подходящо лечение. Ако отокът на Quincke се характеризира с леко подуване, тогава просто трябва да премахнете алергена и той бързо ще отстъпи. Понякога може да се приложи студен компрес за облекчаване на симптомите..

При остър ангиоедем се предписват следните лекарства:

В случай на понижение на налягането е необходим адреналинов разтвор от 0,1 в количество 0,5 мл.

За лечение и предотвратяване на възможни рецидиви се предписват Suprastin, Zyrtec, Claritin.

За премахване на токсичните ефекти на алергена върху организма, хемосорбция, ентеросорбция.

Ако е необходимо, дългосрочната терапия се предписва курс на H1 и H2 блокери, както и глюкокортикоиди.

Ако е необходимо, антихистамини могат да се прилагат интравенозно, например дифенхидрамин 50-100 mg.

Като знаете основните симптоми на ангиоедем и знаете как да го разпознаете навреме, понякога можете да спасите живота на човек. Основното е да се обадите на лекар навреме и преди пристигането му се опитайте да идентифицирате и елиминирате възможен алерген. На пострадалия трябва да се даде активен въглен, а вазоконстрикторните капки трябва да се вкарват в носа. На засегнатата зона може да се приложи ледена затопляща машина. Ако подуването не е причинено от цветен прашец, тогава е най-добре да заведете човек на чист въздух и да изчакате пристигането на специалисти.

Образование: Дипломата по специалността „Андрология“ е получена след завършване на резиденция в отделението по ендоскопска урология на Руската академия на медицинските науки в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на Руските железници (2007 г.). Тук се провеждат и следдипломни изследвания до 2010 г..

Хранителни диетолози никога не яжте

Куркума - Над 70 научни факта за ползите от куркумата

Отокът е течност в тъканите на определени части на тялото, докато обемът на кожната кухина се увеличава, органите, податливи на оток, престават да функционират нормално. Има хидростатичен и хипопротеинемичен оток. Първият тип включва оток, при който налягането в капиляра се увеличава.

Подуване на органите на дихателната система, по-често - на ларинкса. С подуване на ларинкса се появява дрезгавост на гласа, дишането е затруднено, придружено от кашличен лай тип. Наблюдава се и общото състояние на тревожност на пациента. Кожата в лицето първо придобива син, а след това блед нюанс. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.

Отокът на лицето е патологично състояние, причинено от задържането на излишната течност в тъканите на лицето (в междуклетъчното пространство), което води до нарушаване на водния метаболизъм и забележимо подуване на лицево-челюстната област. Отокът не е болест - просто симптом на всяко заболяване. За ефективно лечение на оток на лицето, на първо място, е необходимо.

Натрупването на излишна течност в тъканите на тялото води до такова неприятно и неестетично явление като оток. Те могат да се появят в различни области и части на човешкото тяло: по лицето, горните или долните крайници, багажника, вътрешните органи и телесните кухини; се различават по причини.

Подуването на ръцете най-често е признак на някакво сериозно заболяване. Те никога не се появяват без причина. Ако забележите, че ръцете и пръстите ви са подути, това показва, че в тялото ви е настъпила някаква неизправност на определени органи: сърце, бъбреци, черен дроб и др. Веднага щом забележите подуване.

С оток се появява прекомерно натрупване на течност в меките тъкани на тялото. На пръв поглед това може да не изглежда опасно, но редовната поява на оток може да показва патологии, свързани с работата на сърцето и бъбреците, и цироза. Също така, оток често се появява при бременни жени. Ако срещнете този проблем.

Изсипете студена вода в кофа и изсипете един пакет каменна сол в нея. След това накиснете хавлиена кърпа в този разтвор и леко извадена, сложете я в долната част на гърба. Направете това около десет пъти. Тази процедура ще повлияе на уринирането и подуването ще отмине. И още едно традиционно лекарство за лечение на отоци..

Много мъже и жени имат различни здравословни проблеми, на фона на които често се развива оток. В някои случаи причината за подуване може да бъде наследствен фактор. Наднорменото тегло, както и заболявания на сърдечно-съдовата система също могат да провокират появата на оток в меките тъкани. За да се отървете от тях, специалисти.

Оток на Quincke (ангиоедем). Причини, симптоми, снимки, спешна първа помощ, лечение.

Състоянието на имунната система и механизмът на развитие на оток на Quincke

За да разберете причината и механизма на появата на наследствен оток на Quincke, е необходимо да разглобите един от компонентите на имунната система. Става въпрос за комплиментната система. Системата на комплемента е важен компонент както на вродения, така и на придобития имунитет, състояща се от комплекс от протеинови структури.

Системата за допълване участва в прилагането на имунния отговор и има за цел да предпази организма от действието на чужди агенти. В допълнение, системата на комплемента участва в възпалителни и алергични реакции. Активирането на системата на комплемента води до отделяне на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) От специфични имунни клетки (базофили, мастоцити), което от своя страна стимулира възпалителна и алергична реакция.

Всичко това е придружено от вазодилатация, увеличаване на тяхната пропускливост към кръвни компоненти, намаляване на кръвното налягане, поява на различни обриви и отоци. Системата на комплемента се регулира от специфични ензими, един от тези ензими е С1 инхибитор. Количеството и качеството на които определя развитието на оток на Quincke. Научно е доказано, че липсата на инхибитор на С1 е основната причина за развитието на наследствен и придобит оток на Quincke. Въз основа на своята функция, инхибиторът на С1 трябва да ограничава и контролира активирането на комплемента. Когато липсва, се осъществява неконтролирано комплиментно активиране от специфични клетки (мастоцити, базофили), се извършва масово освобождаване на биологично активни вещества, задействащи механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.). Основната причина за оток са брадикинин и хистамин, които разширяват кръвоносните съдове и увеличават съдовата пропускливост към течния компонент на кръвта.

В случай на алергичен оток на Quincke механизмът на развитие е подобен на анафилактичната реакция. виж. Механизмът на развитие на анафилаксия

Механизмът на оток

Отокът възниква в по-дълбоките слоеве, подкожните мазнини и лигавиците в резултат на разширяването на кръвоносните съдове (венули) и увеличаването на тяхната пропускливост към течния компонент на кръвта. В резултат на това в тъканите се натрупва интерстициална течност, което определя оток. Вазодилатацията и увеличаването на тяхната пропускливост се получава в резултат на освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Съгласно описаните по-горе механизми (система на комплемент, механизъм за развитие на анафилаксия).

Заслужава да се отбележи, че процесът на развитие на оток и уртикария на Quincke са подобни. Само при уртикария се наблюдава разширяване на кръвоносните съдове в повърхностните слоеве на кожата.

Причини за оток на Quincke

Основните фактори, провокиращи проявата на наследствен оток на Quincke:

• Стрес емоционален и физически
• Инфекциозни заболявания
• нараняване
• Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури
• Менструален цикъл
• бременност
• Прием на контрацептиви, съдържащи естрогени

Следните заболявания допринасят за проявата на придобит оток на Quincke:

• Хронична лимфоцитна левкемия
• Неходжкинов лимфом
• лимфосаркома
• миелом
• Първична криоглобулинемия
• Лимфоцитен лимфом
• Waldenstrom макроглобулинемия

Всички тези заболявания допринасят за намаляване на нивата на С1 инхибитор и увеличават възможността за неконтролирано активиране на комплемента с освобождаването на биологично активни вещества..

При оток на Quincke, свързан с употребата на АСЕ-инхибитори, развитието на заболяването се основава на намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивото на брадикин. И съответно това води до подуване. АСЕ инхибиторите (каптоприл, еналаприл), лекарствата се използват главно за контрол на кръвното налягане. Симптомите на оток на Quincke след употребата на такива лекарства не се появяват веднага. В повечето случаи (70-100%) те се появяват през първата седмица от лечението с тези лекарства.

Причини за алергичен оток на Quincke, вижте Причини за анафилаксия

Видове оток на Quincke

изглед	Механизъм и характеристики на развитието	Външни прояви
Отокът на наследствения Квинке	Повтарящ се оток във всяка част на тялото без копривна треска; случаи на оток на Quincke в семейството; настъпване в детството; влошаване на пубертета.
Придобит оток на Quincke	Развива се при хора на средна възраст, проявява се и без кошери. Няма съобщения за случаи на оток на Quincke в семейството.
Куинке оток, свързан с употребата на АСЕ инхибитори	Той се среща във всяка част на тялото, често в лицето, не е придружен от уртикария. Разработва за първи път 3 месеца лечение с АСЕ инхибитори.
Алергичен оток на Quincke	Често се развива едновременно с уртикария и е придружен от сърбеж и често е компонент на анафилактичната реакция. Настъпването се причинява от контакт с алерген. Продължителността на отока средно 24-48 часа.
Оток на Quincke без открити причини (идиопатичен)	За 1 година 3 епизода на оток на Quincke без ясна причина. Често се развива при жени. Уртикарията се среща в 50% от случаите.

Симптоми на оток на Quincke, снимка

Предвестници на Quincke Edema

Предвестници на оток на Quincke: изтръпване, парене в областта на отока. при
35% от пациентите превръщат торса или крайника в розово или червено преди или по време на оток.

За да се справите със симптомите на оток на Quincke, трябва да разберете, че появата на симптомите и техните характеристики са различни в зависимост от вида на отока. Така че отокът на Quincke с анафилактичен шок или друга алергична реакция ще бъде различен от епизод на наследствен или придобит оток на Quincke. Разгледайте симптомите отделно за всеки тип оток на Quincke..

Вид оток	Симптоми
	Поява и продължителност на отока	Място на възникване	Характеристика на оток	Характеристика
Алергичен оток на Quincke	От няколко минути до час. Обикновено след 5-30 минути. Процесът е разрешен за няколко часа или за 2-3 дни.	По-често областта на лицето и шията (устни, клепачи, бузи), долните и горните крайници, гениталиите. Подуването може да се появи във всяка част на тялото..	Отокът е плътен, не образува ямка след натискане. Подуване бледо или леко зачервено.	В повечето случаи тя е придружена от копривна треска, сърбящи обриви..
Отокът на Quincke е наследствен и придобити, както и свързани с употребата на АСЕ инхибитори,	Отокът в повечето случаи се развива в рамките на 2-3 часа и изчезва след 2-3 дни, но при някои пациенти може да има до 1 седмица.	По-често се появява оток в очите, устните, езика, гениталиите, но може да се появи във всяка част на тялото.	Отокът често е блед, интензивен, няма сърбеж и зачервяване, няма ямка след натиск.	Не се придружава от уртикария.
Оток на Quincke без причина	Вижте алергичен оток на Quincke			Уртикарията се среща в 50% от случаите

Симптоми на оток на Quincke в зависимост от мястото на възникване

Място на оток	Симптоми	Външни прояви
Подуване на ларинкса, езика.	Най-опасното усложнение от оток на Quincke. Симптоми: нарушение на преглъщането, изпотяване, кашлица, нарастваща дрезгавост, задух, дихателна недостатъчност.
Белодробен оток	Течен излив плеврална кухина: кашлица, болка в гърдите.
Подуване на чревната стена	Болка в корема, повръщане, диария.
Оток на пикочните пътища	Задържане на урина
Оток на менингите	Главоболие, възможни спазми, нарушено съзнание.

Първа помощ при оток на Quincke

Трябва ли да се обадя на линейка?
Във всеки случай на оток на Quincke трябва да бъде извикана линейка. Особено, ако това е първият епизод.
Показания за хоспитализация:

• Подуване на езика
• Задух, причинен от подуване на дихателните пътища.
• Чревен оток (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).
• Отсъствие или незначителен ефект от лечението у дома.

Как да помогнем преди пристигането на линейката?

1. Изчистете дихателните пътища
2. Проверете за дишане.
3. Проверете сърдечната честота и налягането
4. Ако е необходимо, направете кардиопулмонална реанимация. виж първа помощ при анафилактичен шок.
5. Администрирайте лекарства

Тактиката на лекарственото лечение при неалергичен оток на Quincke и алергични е малко по-различна. Предвид факта, че неалергичният оток на Quincke не реагира добре на основни медикаменти (адреналин, антихистамини, глюкокортикоидни лекарства) се използват за лечение на остри алергични реакции. Както показва практиката, по-добре е да започнете с тези медикаменти, особено ако случаят с оток на Quincke за първи път се открие и точната му причина все още не е определена..

Три лекарства, които винаги трябва да имате под ръка! Адреналин Хормоните Антихистамин

Лекарствата се прилагат в определена последователност. В началото винаги се дава адреналин, последван от хормони и антихистамини. Въпреки това, при не толкова изразена алергична реакция, въвеждането на хормони и антихистамини е достатъчно.

1. Адреналин

При първите симптоми на оток на Quincke трябва да се приложи адреналин. Това е лекарството за избор при всички животозастрашаващи алергични реакции..

Къде да прилагате адреналин?
Обикновено на предхоспиталния етап лекарството се прилага интрамускулно. Най-доброто място за прилагане на адреналин е средната третина на външната част на бедрото. Характеристиките на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството да се разпространява по-бързо по тялото и да започне да действа. Въпреки това, адреналинът може да бъде въведен в други части на тялото, например, в делтоидния мускул на рамото, глутеус мускул и др. Заслужава да се отбележи, че при спешни ситуации, когато се появи оток в шията, езика, адреналинът се инжектира в трахеята или под езика. Ако е необходимо и е възможно, адреналинът се прилага интравенозно.

Колко да вляза?
Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg тегло, средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. При липса на ефект, приложението може да се повтаря на всеки 10-15 минути.

В момента има специални устройства за удобно приложение на адреналин, при които дозата е строго определена и дозирана. Такива устройства са писалката EpiPen спринцовка, устройството със звукови инструкции за употреба от Allerjet. В Съединените щати и Европа подобни устройства се носят от всеки, страдащ от анафилактични реакции и, ако е необходимо, могат самостоятелно да прилагат адреналин.
Основните ефекти на лекарството: Намалява отделянето на вещества от алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.), Повишава кръвното налягане, елиминира спазма в бронхите, повишава ефективността на сърцето.

1. Хормонални лекарства

Следните лекарства се използват за лечение на алергична реакция: дексаметазон, преднизон, хидрокортизон.

Къде да вляза?
Преди да пристигне линейката, лекарствата могат да се прилагат мускулно в същия глутеален регион, но ако е възможно интравенозно. При липса на възможност за въвеждане със спринцовка е възможно просто да излеете съдържанието на ампулата под езика. Под езика са вени, чрез лекарството е добре и бързо се абсорбира. Ефектът с въвеждането на лекарството под езика настъпва много по-бързо, отколкото с въвеждането на мускулно дори интравенозно. След като лекарство навлиза в хиоидните вени, то веднага се разпространява, заобикаляйки чернодробната бариера.

Колко да вляза?

• Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.
• Преднизолон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.

Медикаментите също съществуват в таблетките, но скоростта на настъпване на ефекта е много по-ниска, отколкото при горните методи на приложение (v / m и / v). Ако е необходимо, хормоните могат да се приемат под формата на таблетки в указаните дози.
Основните ефекти на лекарствата: облекчават възпалението, подуването, сърбежа, повишават кръвното налягане, спират отделянето на вещества, които причиняват алергични реакции, спомагат за премахване на бронхоспазма и подобряване на сърдечната функция.

1. Антихистамини

Основните използвани лекарства са блокиране на Н1 рецепторите (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Доказано е обаче, че антиалергичният ефект се засилва с комбинация от Н1 и Н2 хистаминови блокери. H2-рецепторните блокери включват: фамотидин, ранитидин и др..

Къде да вляза?
По-добре е да въведете лекарството интрамускулно, обаче под формата на таблетки, лекарствата ще работят, но с по-късен начален ефект.

Колко да вляза?
Супрастин - 2 ml-2%; в таблетки от 50 mg;
Клемастин - 1 мл - 0,1%;
Цетиризин - 20 mg;
Лоратадин - 10 mg;
Фамотидин - 20-40 mg;
Ранитидин - 150-300 mg;

Основните ефекти на лекарствата: премахват оток, сърбеж, зачервяване, спират отделянето на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).

Лекарства, използвани за неалергичен оток на Quinckes, плетени с понижаване на нивото на С1-инхибитор (наследствен, придобит оток на Quincke)

Лекарства, които обикновено се прилагат по време на хоспитализация:

• Пречистеният концентрат на С1-инхибитор, прилаган интравенозно, се използва в Европа и САЩ. Все още не е приложимо в Руската федерация.
• При липса на концентрат на С1 инхибитор. Въвежда се прясно замразена плазма от 250-300 мл, която съдържа достатъчно количество С1-инхибитор. В някои случаи обаче употребата му може да увеличи обострянето на оток на Quincke..

Лекарства, които можете да въведете сами преди пристигането на линейката:

• Аминокапронова киселина 7-10 г на ден през устата, докато екзацербацията престане. Ако е възможно, поставете капкомер в доза 100-200 мл.
• Ефекти: лекарството има антиалергично действие, неутрализира действието на биологично активни алергични вещества (бадикинин, калейкреин и др.), Намалява съдовата пропускливост, което спомага за премахване на отока.
• Препарати за мъжки полови хормони (андрогени): даназол, станазол, метилтестостерон.

Дози: Даназол 800 mg на ден; стазолол 4-5 mg на ден, перорално или интрамускулно приложение; метилтестостерон 10-25 mg на ден, начин на приложение, под езика.

Ефекти: тези лекарства засилват производството на С1-инхибитор, като по този начин увеличават концентрацията му в кръвта, което елиминира основния механизъм на развитието на болестта.

Противопоказания: бременност, лактация, детска възраст, рак на простатата. Аминокапроновата киселина се използва заедно при андрогени при деца.

Какво да правим с подуване на ларинкса?

Болнично лечение

В кой отдел се лекуват?

В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответното отделение. Например пациент ще бъде изпратен в интензивното отделение с тежък анфилактичен шок. При оток на ларинкса това може да бъде УНГ отделение или същата реанимация. В случай на животозастрашаващ оток на Quincke с умерена тежест, пациентът се подлага на лечение в отделението по алергология или обичайното терапевтично отделение.

Какво се лекува?
При алергичен оток на Quincke, който е част от анафилактичната реакция, лекарствата по избор са адреналин, глюкокортикоидни хормони, антихистамини. В допълнение, детоксикационната терапия се провежда чрез венозно приложение на специални разтвори (reopluglukin, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.). В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Симптоматичната терапия се провежда и в зависимост от възникналите симптоми, а именно при затруднено дишане се използват лекарства, които облекчават бронхоспазма и разширяват дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.).

При неалергичен оток на Quincke (наследствен, придобит Quincke оток), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитор в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните, антихистамините не са лекарства от първия избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Quincke не е толкова висока.
Лекарствата с първи избор са тези, които увеличават липсващия ензим в кръвта (С1 инхибитор). Те включват:

• Пречистен С1-инхибиторен концентрат;
• Прясно замразена плазма;
• Препарати от мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
• Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.

При силен оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на криготироидния лигамент, инсталира се специална тръба за алтернативен дихателен тракт (трахеостомия). В тежки случаи се прехвърлят на апарат за изкуствено дишане.
Продължителността на престоя в болницата зависи от тежестта на хода на заболяването. Средно по време на лечението в терапевтичното отделение болничният престой на пациента е 5-7 дни.

Ангиоедем (ангоневротичен оток)

Ангиотерапията е патологично състояние, придружено от натрупване на течност в кожните тъкани и подкожна мастна тъкан поради увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове на микроваскулатурата. Проявява се чрез оток на кожата с различна локализация (лице, шия, крайници), често комбиниран с уртикария и сърбеж. Диагнозата се поставя чрез физикален преглед, лабораторни кръвни изследвания, изследване на наследствената и алергологичната история на пациента. Терапевтичната тактика зависи от причините за развитието на синдрома, може да включва назначаването на антихистамини, андрогени, инхибитори на фибринолизата и диуретици.

ICD-10

Главна информация

Ангиоедемът е описан за първи път през 1882 г. от немския учен Хайнрих Куинке. Изследователят го счита за независимо заболяване - ангиоедем. Понастоящем е установено, че приблизително половината от случаите на патология възникват поради алергични процеси от типа реагин, докато останалите са независими придобити или наследствени условия. Концепцията за "изолирани ангиотеки" включва редица заболявания, които се основават на нарушения в циркулацията на течността между кръвоносната система и тъканите. Angioteki може да се диагностицира на всяка възраст, при жените се откриват приблизително 1,5-2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Генетично детерминираните варианти на патологичното състояние се предават по автозомно доминиращ начин.

Причини за ангиоедем

Има огромен брой външни и вътрешни фактори, допринасящи за развитието на ангиоедем. Непосредствената причина за патологията са промени в системата на комплемента и нарушение на някои други физиологични процеси (коагулация на кръвта, фибринолитични и кининови реакции). В по-голямата част от случаите аномалията се причинява от дефицит или недостатъчна активност на С1 инхибитора, кръвна протеаза, която забавя и спира редица биохимични реакции в кръвта и тъканите. Това явление се появява под въздействието на следните фактори:

• Генетични характеристики. Значителна част от епизодите на вроден ангиоедем се причинява от мутация на гена SEPRING1, разположен на 11-та хромозома. Той кодира протеиновата последователност на С1 инхибитора, следователно, когато този ген се промени, се забелязва дефицит на протеаза или загуба на неговата функция..
• Лимфопролиферативни патологии. Някои състояния с ускорено размножаване на лимфоцитите или техните прогениторни клетки (например лимфоми) могат да бъдат придружени от ангиоедем. Причината за това се крие в увеличаването на скоростта на унищожаване на С1 инхибитора.
• Автоимунни реакции. При определени условия се образуват антитела срещу С1-естераза, които свързват този ензим и допринасят за неговото унищожаване. Процесът може да протича както изолирано, така и със системни алергични реакции или други нарушения.

Рядък вариант на патологията е ангиоедем, който се развива на оптимално ниво на инхибитора на С1 - в основата му се приписва така нареченият естроген-зависим оток. Смята се, че те се дължат на генетични фактори и се предават по механизма, свързан с X, хода на заболяването се влошава при приемането на естрогенни препарати. Съществува и вид заболяване, провокирано от употребата на ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, които са част от многобройни антихипертензивни средства.

Патогенеза

Недостигът на С1 инхибитора, възникнал по една или друга причина, води до активиране на системата на комплемента, повишава концентрацията на каликреин и брадикинин. Последните стимулират образуването на вазоактивни пептидни съединения, които действат върху съдовите стени и гладката мускулатура. В резултат на това първо се разширяват прекапилярните артериоли, а след това плазмените елементи на клетката излизат от кръвния поток в междуклетъчното пространство. Така се образува локален ангиоедем, проявяващ се с характерна клинична картина. В допълнение, реакциите на брадикининовата връзка могат да причинят спазъм на гладките мускулни клетки на храносмилателната и дихателната система, нарушавайки тяхната подвижност.

класификация

Като се вземат предвид особеностите на клиничния курс в клиничната алергология, всички случаи на ангиоедем са разделени на две големи групи - изолирани и комбинирани. Първите се проявяват само чрез оток на подкожната мастна тъкан и кожата, докато вторите могат да бъдат придружени от уртикария, спазъм на дихателните пътища и други симптоми. Раздялата е доста произволна, слабо отразява причините за заболяването. На етиологична основа се разграничават наследствени и придобити форми на ангиоедем. Вродените сортове представляват приблизително 2-5% от общия брой на случаите на заболяването, включват следните видове:

• Тип 1. Поради почти пълното отсъствие на С1 инхибитора, произтичащ от мутацията на гена SEPRING1. Характеризира се с доста тежък ход - генерализиране и тежест на оток, появата им не само върху кожата, но и върху лигавиците на дихателните пътища или храносмилателния тракт. Той е регистриран в 85% от случаите на наследствен ангиоедем..
• Тип 2. Развива се с относителен дефицит на инхибитора поради бавното му образуване или намалена активност поради неправилна структура на ензима. Клиниката е по-малко тежка, подуването засяга главно тъканите на крайниците, понякога лицето. Този вариант на заболяването се диагностицира при 12-14% от пациентите с наследствени форми на ангиоедем.
• Тип 3. Той е изключително рядък, обикновено на фона на липса на дефицит на С1-естераза. По правило той се представя от естроген-зависим оток - обостряне на патологията по време на бременност, прием на комбинирани орални контрацептиви, заместителна терапия по време на менопаузата.

Всички варианти на наследствен ангиоедем са изолирани, не са придружени от уртикария или други нарушения. Придобитите видове имат различна класификация, която включва само два основни вида заболявания:

• Тип 1. Открива се на фона на лимфопролиферативните състояния - лимфоми, с някои инфекциозни лезии. Причината е увеличената консумация на С1-инхибитор и последващият му недостатък.
• Тип 2. Възниква поради синтеза на автоантитела към инхибитора, което драстично намалява концентрацията му в кръвта. Това явление се среща при някои автоимунни и алергични състояния, имунодефицити и други патологии..

Симптоми на ангиоедем

Основният симптом на патологията е появата на безболезнено подуване на кожата с различни размери. Пациентите отбелязват усещане за пълнота и напрежение, няма други субективни оплаквания. За разлика от възпалителния оток, засегнатата област се характеризира с по-блед цвят от околните области на кожата и отсъствие на локално повишаване на температурата на тъканите. Най-често едематозни прояви се откриват по горните и долните крайници, лицето (устни, бузи, клепачи, предсърдни), шията, в областта на гениталиите. Сърбежът на кожата е нехарактерна, но може да се определи чрез комбинация от ангиоедем с уртикария..

При някои пациенти отокът се открива в лигавиците, понякога патологичният процес засяга и субмукозната плоча. Най-често засегнатите органи на устната кухина (език, меко небце), дихателни пътища, стомашно-чревен тракт. С развитието на ангиоедем на дихателната система се усеща липса на въздух, дрезгавост или пълна загуба на глас, лаеща кашлица. Включването на стомашно-чревния тракт се проявява чрез силен коремен синдром - болка, гадене и повръщане. Отбелязва се мускулно напрежение на коремната стена, което създава фалшива картина на перитонит или остра чревна непроходимост.

Изключително редки симптоми на заболяването са признаци на плеврален излив (кашлица, болка в гърдите, задух). Други варианти на редки патологии включват локален мозъчен оток (регистрира се депресия на съзнанието, хемипареза), ангиоза на пикочния мехур (придружена от остро задържане на урина) и увреждане на мускулите и ставите. Изолираните форми на заболяването се развиват бавно за 12-48 часа. След това, при липса на усложнения, се появява бавно разрешаване на подпухналостта в рамките на 5-8 дни. Някои комбинирани варианти на ангиоедем (особено алергичен генезис) могат да прогресират много по-бързо - за няколко минути или часове.

Усложнения

Вероятността от усложнения с ангиотерапия зависи от локализацията на патологичния процес. Най-често (около половината от всички сложни случаи) пациентите изпитват затруднения с дишането поради стесняване на лумена на ларинкса или бронхите. При липса на медицинска помощ, нарушението може да бъде фатално. Сравнително опасни са коремните форми на патология, които могат да причинят нарушения на перисталтиката с развитието на обструкция и перитонит. Често подуването на храносмилателния тракт причинява ненужна хирургическа намеса поради грешна диагноза. Увреждането на мозъка може да доведе до кома и редица неврологични последици (нарушена координация, говор, възприятие). Острата задръжка на урина при пациенти с оток в пикочния мехур причинява рефлукс на течността, хидронефроза и бъбречна недостатъчност.

Диагностика

В повечето случаи диагнозата ангиоедем се поставя от имунолог. По-рядко специалисти от други области - дерматолози, педиатри, гастроентеролози и терапевти са изправени пред тази патология. Определението на заболяването често е трудно поради неговата разнообразна етиология и много широк спектър от клинични прояви. Фокусът е върху анамнестичната информация и резултатите от специфични лабораторни тестове. Диагнозата на ангиоедем включва следните методи:

• Проучване и инспекция. По време на външен преглед се изяснява разпространението и локализацията на едематозното място, потвърждават липсата на болка. Използвайки метода на разпит, те установяват какво предхожда развитието на патологични прояви (стрес, употреба на каквито и да било продукти, прием на лекарства), дали такива реакции са възникнали при роднини.
• Лабораторни изследвания. Специфичен метод за диагностициране на ангиоедем е да се определи нивото на С1-плазмен инхибитор - неговото отсъствие или намаляване на броя показва наличието на заболяването. Възможно е да се определи титърът на антителата към С1-инхибитора - тази техника ви позволява да разберете дали заболяването има придобит автоимунен характер.
• Допълнителни изследвания. При засягане на дихателната система се извършва бронхоскопия и рентгенография на гръдния кош. Обикновено се открива оток на тъканите на ларинкса, бронхоспазъм и понякога се открива плеврален излив. Ултразвукът на коремните органи дава възможност за разграничаване на коремните форми на ангиоедем от перитонит и други патологии на стомашно-чревния тракт.

В допълнение към горните методи, при диагностицирането на това състояние се вземат предвид огромен брой различни фактори. Например възрастта на пациента: наследствените разновидности по-често се срещат при хора под 20-годишна възраст, придобити форми - при хора над 40 години с обременена история. Наличието или отсъствието на съпътстващи симптоми като уртикария, респираторен дистрес се вземат предвид. Диференциалната диагноза се извършва с оток с различен генезис - в резултат на бъбречна патология, ухапване от отровни насекоми, локални алергични и възпалителни реакции.

Angiotherapy

Терапевтичните мерки за ангиоедем са разделени на две групи - методи за спиране на остра атака и техники за предотвратяване на последващото й развитие. И в двата случая се използват сходни лекарствени вещества - в зависимост от целта на приложението им се променя само режима на дозиране и дозировката. Най-често използваните лекарства за лечение на ангиоедем в съвременната имунология са:

• Андрогени. Някои аналози на мъжките полови хормони (даназол, метилтестостерон) са в състояние да засилят синтеза на С1 естераза в чернодробните клетки. Те намаляват тежестта на симптомите на патологията и намаляват вероятността от атака на заболяването в бъдеще..
• Инхибитори на фибринолизата Лекарствата, които инхибират фибринолитичните процеси, също забавят реакциите на пътя на каликреин. Поради това скоростта на плазмена дифузия в тъканта намалява и вероятността от ангиотедем намалява. Използването на лекарства от тази група (е-аминокапронова или транексамова киселина) се осъществява под контрола на състоянието на системата за коагулация на кръвта.
• Прясно замразена плазма. Трансфузия на донорска плазма, съдържаща С1 инхибитор, е ефективен метод за облекчаване на остър оток, особено от наследствен характер.

При наличие на автоантитела срещу компоненти на комплемента е показано тяхното отстраняване от кръвния поток с помощта на плазмафереза. Това е временна мярка, която може значително да намали тежестта на едематозни прояви. В случай на заплаха за живота на пациента (например поради запушване на дихателните пътища) се препоръчва приложение на адреналин, а ако той е неефективен, се препоръчва конична или трахеотомия. Ако причината за ангиоедем беше наличието на друго заболяване (алергично, автоимунно или друго естество) - се разработва схема на лечение според показанията. Съществуват и обещаващи лекарства с инхибитори, които се използват в някои страни за лечение на това състояние..

Прогноза и превенция

Прогнозата за ангиоедем се счита за несигурна до изясняване на етиологията при конкретен пациент. При наследствения характер на патологията винаги съществува риск от развитие на фатален оток на ларинкса, поради което е препоръчително пациентите да имат карта с диагнозата. При правилно превантивно лечение пристъпите рядко се появяват, не представляват заплаха за живота на пациента. Прогнозата на придобитите форми зависи от естеството на основното заболяване. Превантивните мерки включват своевременно лечение на алергични и автоимунни състояния.

Ангионевротичен оток, първа помощ и тактика на лечение

Ангионевротичен оток или по друг начин ангиоедем (AO) е патология, характеризираща се с образуването на оток, покриващ подкожната мастна тъкан и дълбоко разположени слоеве на дермата.

Лигавичните слоеве на пикочните органи, храносмилателната и дихателната системи могат да бъдат включени в патологичния процес.

Заболяването може да бъде наследствено, а при някои хора това е придобита патология..

Според симптомите ангиоедемът е подобен на оток на Quincke, но има няколко други механизма за развитие, поради което лечението трябва да бъде избрано съответно.

епидемиология

В момента ангионевротичният оток се изучава активно, установено е, че се среща при почти 15-25% от хората през целия живот. Заболяването в половината от тези случаи е фиксирано при пациенти с хронична уртикария.

Вероятността за АО (до 0,1-0,7%) се увеличава при хора, получаващи лечение с АСЕ-инхибитори.

Наследственият ангиоедем (NAO) се открива рядко, случаи на появата му се откриват при 2% от хората, чиито родители са претърпели заболяването. Развитието на NAO не зависи от раса или пол.

Проява на болестта

Ангионевротичният оток се проявява предимно чрез бързо увеличаващо се подуване на повърхностния слой на епидермиса с участието на подкожна мастна тъкан, което е ясно видимо.

При вътрешно разпространение отокът преминава към храносмилателните органи, лигавицата на пикочния мехур и дихателната система. При повечето пациенти симптомите изчезват в рамките на 72 часа след появата на първите признаци на АО.

Наследствените и придобити форми на ангиоедем имат свои собствени характеристики на развитие и протичане.

Клиника на Ненецкия автономен окръг и особености на неговото развитие, за които се характеризира

Образуването на не сърбящи и плътни палпации на едематозни области.

Те могат да бъдат локализирани във всяка област на тялото, но най-често устните и клепачите, горната част на стъпалата и ръцете, бедрената част на долните крайници, гениталната област участват в патологичния процес.

Когато горните части на дихателната система са включени в процеса, отокът започва над ларинкса, разпространявайки се до фаринкса, устната кухина, повърхността на езика, устните.

Ларингеалният оток е една от най-честите прояви на заболяването, те периодично се регистрират при половината от пациентите с това заболяване.

Подуването на ларинкса се показва от дрезгавостта на гласа или пълното му отсъствие, шумно дишане, усещане за бучка в гърлото. При липса на навременна помощ, засищането може да доведе до смърт.

По-рядко отокът улавя стените на червата, това е показано чрез увеличаване на болката в корема, обилна диария, повръщане; по време на ендоскопията се разкрива секция на субмукозния оток, която няма признаци на възпалителна реакция.

В коремния вариант на АО клиничната картина е подобна на симптомите на "остър" корем..

В редки случаи отокът улавя менингите, което се проявява чрез симптоми на нарушения на кръвообращението в различни части на мозъка.

Уринарният оток причинява диуретични разстройства и задържане на урина.

NAO може да се прояви като подуване на мускулния слой на рамото, шията, гърба и подуване на бедрените или раменните стави;

Най-често ангиоедемът се причинява от травма, понякога дори незначителна. Психоемоционалният стрес, инфекцията, стоматологичната и хирургическата интервенция могат да провокират тяхното развитие, жените имат менструация, ниски температури, вибрации.

В половината от случаите НАО възникват поради микротравми и по време на операция:

• Образуването на оток главно със същата локализация;
• Бавно увеличаване на основните симптоми. Подуването се увеличава за 36 часа, отшумява за около 3-5 дни. Коремните прояви обикновено изчезват в рамките на един ден;
• Липсата на изразен терапевтичен ефект от въвеждането на антихистамини и глюкокортикостероиди;
• Повтарящ се курс. Обострянията при някои пациенти се случват почти всяка седмица, при други - до няколко пъти годишно.

Наследствената форма на заболяването първо се регистрира до 20 години и по-често се среща в юношеска възраст.

Симптомите на придобитата форма са идентични с наследствения вариант на заболяването, но има някои разлики:

• За първи път PAO се фиксира при хора на възраст от 40 до 50 години;
• Не се открива наследствена предразположеност;
• При остри атаки симптомите след прилагане на концентрата на С1-инхибитор са леко намалени в сравнение с NAO;
• По-голям терапевтичен ефект се наблюдава, ако на пациента се предписват антифибринолитични средства;
• Развитието на симптомите на автоимунни и неопластични заболявания се регистрира няколко години след първия епизод на придобит ангиоедем.

Ангиоедемът не се проявява с уртикария със сърбеж, но в продромалния период при някои пациенти се забелязва появата на пръстенообразен тип еритема.

Придружаването на оток със сърбеж, мехури и други симптоми, характерни за атопията, показва алергична етиология на ангиоедем.

Този вариант на АО се развива главно бързо и най-често се бърка с оток на Quincke..

Симптомите на алергичен ангиоедем са добре елиминирани с глюкокортикостероиди, антихистамини и адреналин..

Оток с изолирана форма, провокиран от употребата на АСЕ инхибитори, се появява както в началото на лечението с тези лекарства, така и няколко месеца след началото на употребата им. Те са локализирани в областта на езика и устните, повърхността на шията, ларинкса и фаринкса..

Не се изключва развитието на чревен оток, което се проявява с коремни болки и може да няма външни, видими прояви по тялото.

прогноза

• Подуването на ларинкса може да доведе до смърт, ако лекарствата не бъдат предоставени навреме;
• Ако ангиоедемът с уртикария периодично се изостря в продължение на 6 месеца, тогава рискът от повтарящия се курс през следващите 10 години достига 40%;
• При половината пациенти с ангиоедем и хронична форма на уртикария се определя спонтанна ремисия;
• Както наследствените, така и придобити форми на заболяването се считат за хронични патологии, но правилно подбраната терапия може да предотврати остри атаки в развитието и значително подобрява живота на пациента.

Механизъм за развитие

Истинският ангиоедем възниква поради недостиг на инхибитора на С1, гена, отговорен за активността на онези протеинови компоненти на кръвта, които участват в процеса на коагулация, контролират възпалителни реакции, болка, кръвно налягане.

Недостатъчната продукция на С1-инхибитор в повечето случаи се появява поради генни нарушения.

Придобитият ангиоедем е следствие от ускореното разцепване и разход на С1 инхибитора. Това се случва поради автоимунни повреди, злокачествени новообразувания, тежки инфекциозни процеси.

Както наследственият, така и придобитият дефицит на С1 инхибитора влияят върху увеличаването на производството на брадикинин и С2 кинин, вещества, които увеличават многократно пропускливостта на съдовите стени и съответно се създават всички условия за развитието на болестта.

NAO е разделен на 3 вида:

1. При първия тип концентрацията и функционалната активност на инхибитора намаляват с 50 или повече процента;
2. При втория тип се отбелязва нормално или надценено ниво на концентрация на С1 инхибитора, но неговата активност е почти наполовина;
3. С третия тип механизмът на образуване на ангионевротичен оток не е напълно ясен. Както нивото на самия инхибитор, така и неговата активност остава в нормалните граници. Учените свързват появата на оток с увеличаване на производството на брадикинин и с намаляване на неговото унищожаване, което се случва, когато кининазната активност намалява под въздействието на естроген.

Ангиоедемът може да бъде алергична етиология, в основата на развитието е активирането на мастоцитите с последващо освобождаване на възпалителни медиатори, като левкотриени, хистамин, простагландини.

Под тяхното влияние съдовете на папиларния слой на кожата се разширяват, съдовата пропускливост се увеличава, се развива междуклетъчен оток, а еозинофилите, неутрофилите, базофилите, лимфоцитите мигрират към възпалителния фокус.

Това води до образуване на оток в подкожната мастна тъкан и в дълбоките слоеве на дермата. Вътрешният оток може да бъде придружен от появата на сърбящи мехури по кожата.

Първата атака на алергичен ангиоедем се предхожда от сенсибилизация на организма към определен тип алерген - към лекарства, храна, латексни продукти, отрови от насекоми.

Разграничава се и неалергичната форма на ангиоедем, появата му е свързана:

• С увеличаване на производството на хистамин и с намаляване на степента на потискане на неговата активност:
  • Твърде много храни, богати на хистамин, могат да влязат в тялото - това са пушени меса, шоколадови продукти, риба, сирена, вино, спанак, домати. Имайте предвид, че също са възможни алергии към риба;
  • Чрез намаляване на активността на ензима диамин оксидаза при чернодробни патологии, причинени от злоупотреба с алкохол, прием на лекарства (Амброксол, Ацетилцещайн, Амитриптилин, Клавуланова киселина, Изониазид и няколко други);
  • Активността може да намалее при определени лекарства. Това са лекарства, надарени с хистамино-освобождаващо действие - антибиотици (Gramycidin, Polymyxin B, Vancomycin), мускулни релаксанти, общи анестетици (Tubcurcarin, Thiopental), наркотични аналгетици (Omnopon, Promedol и други). Активността на хистамина също намалява, когато лекарства, които активират системата на комплемента, попаднат в тялото, преди да произвеждат анафилатоксини (рентгенови контрастни вещества с йод);
• С промяна в производството на арахидонова киселина, която от своя страна често се случва при хранене с татразин и салицилати и при лечение на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
• С повишено производство на ацетилхолин. Това може да бъде причинено от повишен емоционален и физически стрес, излагане на вода, високи и ниски температури;
• С натрупването на брадикинин в организма (ангиоедем, който се развива в резултат на прием на АТФ инхибитори или с блокада на киназа). Предразполагащите условия за поява на ангиоедем при приемане на АТФ инхибитори включват предишната поява на ангиоедем с всякаква етиология и недостатъчно производство на С1 инхибитор;
• С излагане на инфекциозни микроорганизми. Вирусите могат да провокират ангиотерапия (това се отнася особено за вируса на Epstein-Barr, вируси, които причиняват хепатит C, A, B), бактерии, паразити и гъбични организми. Предполага се, че те водят до появата на имунокомплексни и IgE-медиирани реакции, насърчават освобождаването на възпалителни медиатори и активират системата на комплемента неимунен начин;
• С влиянието на физическите стимули - с вибрация, физическо натоварване, механично налягане. Описана е фамилната форма на хистамино-зависимия вибрационен ангиоедем..

При около половината пациенти с анамнеза за ангиоедем с уртикария в кръвта се откриват IgG1, IgG3, IgG4 антитела към FceRI рецептор α верига. Под тяхното влияние базофилите и мембраните на мастоцитите се дегранулират, което води до отделяне на анафилотоксин С5а.

Съществува и специална форма на придобит ангиоедем - идиопатична. Той се задава, ако не може да се установи първопричината за патологията..

Причини за заболяването

При наследствена форма на ангиоедем често се наблюдава обостряне без видима причина.

Подпухналостта може да бъде предизвикана от рязка промяна на метеорологичните условия, психоемоционален стрес, физически стрес.

Алергичната AO възниква под въздействието на един или няколко алергена..

Най-често това е протеин от слюнка на животни, биологични течности от насекоми, лекарства, храна, нискокачествена козметика. Отокът може да бъде една проява на патология или може да бъде придружен от алергичен ринит, уртикария, хранителни алергии.

Показания за консултация с лекари

Пациент със съмнение за ангиоедем трябва да се консултира с лекари от тесни специалности, а именно:

• Зъболекар. При необходимост се извършва реорганизация на устната кухина;
• Гастроентеролог. Изключена патология на стомашно-чревния тракт;
• Оториноларинголог. При пациенти с АО често се определя висока степен на гъбични инфекции и опортюнистични микроорганизми в устната кухина, характерно е развитието на оток в ларинкса;
• Хирург. Консултацията с този специалист е необходима за пациенти с коремен синдром;
• Онколог. Злокачественият процес е изключен;
• Алерголог-имунолог;
• Ревматолог. Консултацията с този специалист е особено необходима, ако подпухналостта е локализирана в областта на ставните повърхности.

Първа помощ

Ангиоедемът се счита за опасен поради своите последствия, заболявания, така че трябва да можете да оказвате първа помощ правилно.

С развитието на признаци на АО е необходимо:

• Незабавно се обадете на екипа на линейка;
• Спрете контакт с предполагаемия алерген;
• Ако отокът започна след инжектирането или след ухапване от насекомо, тогава бинтът за налягане трябва да се приложи върху зоната над експозицията. Ако инжекцията се постави в дупето, на това място се прилага лед или студен компрес. Понижаването на температурата води до стесняване на кръвоносните съдове и по този начин забавя разпространението на алергена по цялото тяло;
• Освободете пациента от смачкване на дрехи - развържете колана, разхлабете вратовръзката;
• Осигурете чист въздух чрез отваряне на прозорци и врати;
• Успокойте човек;
• Дайте напитка активен въглен (една таблетка на 10 кг от теглото на човек), разтворен в топла вода.

Показания за хоспитализация в болница

Планираната хоспитализация на пациенти с АО се извършва в периода на ремисия, целта му е диагностицирането и идентифицирането на съпътстващи патологии.

Спешният пациент е хоспитализиран в болница:

• При идентифициране на остри симптоми на заболяването;
• При силно подуване на лигавиците, кожата и подкожната тъкан.

класификация

Клиничната картина на ангиоедем се разделя на:

• Според характеристиките на хода на остър (продължава не повече от 6 седмици) и хроничен (рецидиви се тревожат 6 или повече седмици);
• Според комбинираната комбинация със симптомите на уртикария в комбиниран и изолиран тип.

По механизма на неговото развитие той се класифицира в:

• Патология с преобладаващо явление под влияние на активиране на системата на комплемента;
• С участието на други механизми;
• Идиопатична форма.

Наследственият ангиоедем е разделен на три вида:

• Тип I - заболяването е свързано с абсолютното отсъствие на С1 инхибитор, характеризиращо се с изолиран оток;
• Тип II - характеризира се с относителна липса на инхибитор;
• Тип III - няма дефицит в организма на инхибитора на С1.

Придобит ангиоедем:

• Тип I - развива се абсолютното отсъствие на С1 инхибитор.
• Тип II - има относителна липса на инхибитор с образуването на автоантитела в тялото към него;

Angioteki не са свързани с патологични промени в системата на комплемента:

• АО, произтичащи от активното освобождаване на възпалителни медиатори от мастоцитите. В половината от регистрираните случаи такъв ангионевротичен оток придружава уртикария, като и двете заболявания се характеризират с общ механизъм на възникване и провокиращи причини. За тяхното облекчение се използва един режим на лечение;
• Ангионевротичен оток в резултат на увеличаване на активността на кининовите механизми на кръвоносните съдове;
• Епизодична - характеризира се с развитието на симптоми на ангиоедем, уртикария, висока температура, сърбеж на кожата, повишаване на теглото, кръвна левкоцитоза с еозинофилия, повишава серумния ΙgM. Понякога АО са редки и в 80% от случаите резултатът от тях е благоприятен..

Диагностика

При преглед на пациентите е необходимо внимателно да се съберат анамнезата и оплакванията.

Пациентите главно посочват:

• Увеличаване на подуване на лицето, покриващо клепачите, устните, бузите, скалпа и челото;
• Подуване на скротума, крайниците, главно стъпалата, ставите, ръцете;
• Болка в корема с локализацията на подуване на лигавиците на храносмилателния тракт;
• Подуване вътре в ларинкса, със стеноза се появява лаеща кашлица.

Когато се поставя под въпрос, се изисква да се установи дали е имало случаи на атопия и дали има генетично предразположение към алергични заболявания.

Физиологичен преглед на пациента в острия период установява:

• Оток с различна локализация. Едематозните зони от здрави зони на тялото са рязко ограничени, самият оток е плътен, натискът върху него не оставя ями;
• Кашлица, задушаване, дрезгав глас, шумно дишане с подуване, простиращо се до ларинкса;
• Чревни колики, повръщане и гадене с диария с увреждане на храносмилателната система.

• Измерване на сърдечната честота. С АО се установява тахикардия;
• АД - нормално или намалено;
• Сърдечна честота - брадикардия или тахикардия;
• Сърдечни звуци, заглушени;
• Дишане - плитко, намалено или учестено дишане.

Прегледът на пациента трябва да се извърши по стандартната схема:

• Кожата. Оценен цвят (с AO често бледност), степента на подуване, акроцианоза;
• Лице и глава. Инспекцията се извършва с цел установяване на травматични наранявания;
• Уши и нос. Обърнете внимание на отделянето на биологични течности - гной, кръв, цереброспинална течност;
• Очи. Преценете състоянието на конюнктивата - хиперемия, подуване;
• Neck. Може да има подуване на вените на шията и горната половина на тялото, схванат врат;
• Език. Проверете за увеличение, оценете съдържанието му на влага;
• Гръден кош. Изключете нараняванията;
• Стомаха. Преценете размера, степента на подуване, напрежението, изключете симптомите на остър корем.

Алергичният ангиоедем трябва да бъде диференциран от NAO.

диагноза

Симптоми

Проучвания

Критерии за диагностика

ангиоедемПодуване на кожата, пристъпи на астма, задух смесен тип.Медицинска история и преглед. Имунограмата.Отокът се образува след няколко минути, придружен от силен сърбеж. Според имунограмата нивото на IgE се повишава. Не се открива обременена наследственост. Антихистамините са ефективни.NAOЗадушаване, подуване по тялото с различни места, задух.Инспекция, медицинска история и оплаквания. Имунограма, данни от физически преглед.Отокът се образува след няколко часа, сърбежът се изразява в малка степен. Антихистамините не са ефективни. IgE е почти нормално.

Тактика на лечение

Наследственият ангиоедем се лекува дълго време, терапията включва:

• Облекчаване на остри симптоми;
• Краткосрочна профилактика за предотвратяване на обостряния;
• Дългосрочна профилактика, която намалява тежестта на рецидивите и намалява честотата им.

Нелекарствено лечение

• Поддържане на достатъчна проходимост на дихателните пътища и мерки, насочени към предотвратяване на хиповолемични разстройства по време на остри симптоми на АО;
• Провеждане на трахеостомия или интубация в случай на остра нужда;
• Хемодинамичен контрол, профилактика при пациенти със сърдечно-съдови патологии на претоварване с течности;

Пациент с хроничен курс на ангиоедем трябва да бъде обучен на поведение по време на атака:

• С леко обостряне е важно да следвате всички медицински препоръки и внимателно да записвате всички промени в благосъстоянието;
• С подуване на устните, езика, признаци на задушаване - необходимо е да се обадите на линейка или да се свържете с най-близкото медицинско заведение;
• Винаги носете медицинска гривна с информация за вашето заболяване и "паспорт" на здравето.

Лечение с лекарства

Ефективността на предписаната терапия се определя от това колко правилно е установена формата на ангиоедем.

Най-добре се помага на пациенти с наследствена форма на ангиоедем:

• Въвеждането на концентрати на инхибитора С1. Засега единственото лекарство, регистрирано в Русия, е Berynert. Дозировка за възрастни и юноши - 20 единици на килограм тегло, лекарството се прилага интравенозно. Остра атака след прилагане на Berynert се провежда за максимум час, ефектът продължава до 4 дни;
• Kallikrein инхибитори, но в Русия те не са регистрирани;
• Икантибант ацетат (антагонист на Брадикинин). В Русия той се произвежда под името Firazir. Еднократна доза е 30 mg, прилага се подкожно в коремната стена. Многократно може да се въведе Firazir след 6 часа при същата доза. Максималната допустима дневна доза е 90 mg;
• Прясно замразена плазма. Използва се, ако няма концентрат на инхибитор на С1. Въвеждат се 250-300 мл. Плазмата често се предписва на пациенти с НАО като профилактично средство, което предотвратява развитието на отоци преди операция и стоматологично лечение;
• Антифибринолитици. Въвеждането на транексамична и е-аминокапронова киселини води до намаляване на производството на плазмин, отговорен за синтеза на брадикинин и С2-кинин. Антифибринолитиците се използват за облекчаване на остър ангиоедем и за предотвратяване на рецидив. Транексамовата киселина се прилага интравенозно бавно на всеки 3-4 часа в доза от 25 mg на килограм тегло. 5% аминокапронова киселина се поставя на капки в доза 100-200 ml, след това на всеки четири часа, 100 ml до пълното спиране на симптомите;
• Атенюирани андрогени Станазол в доза 12 mg на ден, Даназол 800 mg на ден. Андрогените не се прилагат на деца, кърмещи жени, бременни жени, пациенти със злокачествени лезии на простатата;
• Адреналинът (епефрин) и антихистамините са неефективни и се използват като лекарства от втора линия.

Концентратите на С1 инхибитор и антифибринолитичните лекарства не помагат на пациенти с наследствен ангиоедем от трети тип.

Такива пациенти се изтеглят от остра атака чрез симптоматична терапия, поддържане на постоянен дихателен път и отмяна на лечение с естроген.

Лечение на алергична форма на АО:

• Въвеждането на хлоропирамин - антихистамин от първо поколение. За възрастни дозировката е 20-40 mg на ден;
• Използването на системни глюкокортикостероиди. Те намаляват възпалителния отговор и намаляват пропускливостта на съдовите стени. Преднизолон - дневна доза от 0,5-1 mg на килограм тегло. Разделя се на две дози, приети през устата сутрин. Лечението с глюкокортикостероиди се провежда в рамките на 5-7 дни;
• Обилна алкална напитка. Помага за премахване на алергените и подобряване на микроциркулацията. Може да се използва активен въглен или друг ентеросорбент. Активният въглен за възрастни се предписва 3-6 таблетки до 4 пъти на ден, приемайте го поне час преди или след хранене;
• С лека степен на ангиоедем, антихистамини от първо поколение са ефективни. Chifenadine се предписва 25-50 mg до 4 пъти на ден, курсът на терапия е 10-12 дни. На 4-ия ден пациентът може да бъде преведен на прием на антихистамини с продължително действие, това са лекарства от второ поколение Цетиризин, Лоратадин 10 mg перорално веднъж на ден, Деслоратадин се предписва 5 mg на ден;
• Алергичният процес се стабилизира чрез използването на стабилизатори на клетъчните мембрани, това е Ketotifen;
• Ензимни препарати. Целта на употребата им е да намалят чувствителността към хранителни алергени. Възрастните се предписват Панкреатин 100 mg преди всяко хранене;
• Диуретичните лекарства се използват за увеличаване на отока. Фуросемид се пие сутрин в доза 40 mg, през деня се използват поддържащи дози от 20 mg;
• Адреналинът се използва при силен оток, локализиране на отоци в дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Лекарството е ефективно при хипотония. 0,1% адреналин се прилага подкожно в доза 0,01 mg на килограм тегло на пациента. Ако е неефективно, прилагането на адреналин се повтаря след 20-30 минути;
• За подобряване на микроциркулацията се предписват инфузии на антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Хепарин се въвежда;
• Ако се засява гъбична флора, тогава допълнително се предписват противогъбични лекарства, например Флуконазол. Дневната доза на това лекарство е 50-400 mg. Нистатин се предписва 4 пъти на ден за 100 хиляди единици след хранене. Курсът на терапия - 7 дни.

Ако пациентът е хоспитализиран в болница за преглед, тогава тези лекарства не се използват.

Превантивни действия

• Пациентите с ангиоедем в миналото трябва внимателно да предписват лекарства, които са инхибитори на АТФ, това са антагонисти на Еналаприл, Каптоприл, Рамиприл и ангиотензин рецептори, това са Телмисартан, Епросартан, Валсартан. Това правило се прилага и за пациенти с фамилна анамнеза за ангиоедем и тези, които получават имуносупресивна терапия след трансплантация на тъкани и органи;
• Пациентите с тежки анафилактични реакции, провокирани от хранителни продукти, трябва да бъдат предупредени за необходимостта от постоянно спазване на хипоалергенна диета. Продуктите, които предизвикват алергична реакция, се изключват от консумацията. Пациентите със съпътстващи патологии на стомашно-чревния тракт, черния дроб, метаболитни и невроендокринни нарушения трябва да спазват диета с изключение на храни, богати на хистамин, хистаминолибератори, тирамин - морски дарове, пушени меса, пикантни подправки, домати, консерви, вино.
• Пациентите с тежки анафилактоидни лекарствени реакции не трябва да се лекуват с лекарства с подобна химична формула. Ако е възможно, хората с наследствена форма на НАО трябва да прибягват до хирургични интервенции, вадене на зъб. Необходимо е да се избягват наранявания (дори незначителни), излагане на ниски температури, травматични ситуации, прекомерно физическо натоварване.
• Жените, които са преминали АО трябва да се научат как да правят без орални контрацептиви. Не им се предписва хормонозаместителна терапия.
• Ако е възможно, пациентите с ангиоедем трябва да избягват използването на плазминогенни активатори - Алтепази, Стрептокинази, Актилази.

Ангионевротичният оток е тежък ход на патологията; при оток на ларинкса резултатът може да бъде фатален. С развитието на симптомите на заболяването е важно да осигурите лекарства навреме, така че не трябва да разчитате на силата си.

Отокът при AO независимо намалява за максимум три дни. Но пристъпите на болестта могат да се появят до няколко пъти месечно, а това нарушава обичайния живот и се отразява негативно на работоспособността..

Навременната диагноза и спазването на превантивни мерки могат да намалят до минимум вероятността от остри атаки.