Ангиоедем

Ангионевротичният оток е своеобразна реакция на организма, която е алергична и се изразява в подуване на подкожната тъкан, кожата и лигавиците. Най-често се характеризира с остро начало и спонтанен ход, със същото непредвидимо завършване и чести рецидиви.

Доста често подобен симптом се нарича оток на Quincke, така че за първи път тази реакция е описана от немски лекар и физик H. I. Quincke. В медицината можете да намерите и имената "гигантска уртикария" или "ограничен остър оток", но всичко това ще бъде характеристиките на една алергична реакция. Най-често лицето, шията и горната част на тялото са изложени на него, но в редки случаи може да се засегне мембраната на мозъка, вътрешните органи и ставите..

Почти всички са изложени на риск, но тези, които страдат от алергични реакции, са по-предразположени към ангиоедем. Освен това жените и децата страдат няколко пъти по-често от представителите на силната половина на човечеството.

Симптоми на ангиоедем

Естествено, първият симптом на ангиоедем е подуване в областта, която претърпя алергична реакция.

Ако вземем предвид всички характеристики на заболяването, това включва:

Светкавица, но безболезнено подуване на лигавицата, тъканта на лицето, както и ръцете и краката.

Бланширане на кожата в областта на отока.

Появата на големи сърбящи петна с пурпурен цвят по тялото. Те имат ясни очертания и често се сливат заедно. Това се случва, когато уртикарията е прикрепена към ангиоедем..

Често има затруднено дишане, гласът става дрезгав.

Тревожност и лаеща кашлица.

Ако дишането е много затруднено, тогава лицето става синьо, възможно е загуба на съзнание.

Пропастта на фаринкса се стеснява, небето и палатинните арки набъбват.

Понякога алергичната реакция е придружена от диария, повръщане и гадене със силно главоболие.

Ларингеалният оток е най-опасният за живота, тъй като при хората може да се появи асфиксия поради запушване на дихателните пътища. Ако не се предостави квалифицирана помощ, такива условия са фатални..

Ако се появи ангиоедем в областта на вътрешните органи, тогава в този случай симптомите са малко по-различни, човек може да почувства:

Силна коремна болка.

Разхлабени изпражнения, придружени с повръщане.

Ако отокът на Quincke е локализиран в червата или стомаха, тогава изтръпването в горното небце и задната част на езика става чест симптом.

В този случай видимият оток, като правило, не се появява, което значително усложнява диагнозата на заболяването.

Що се отнася до ангиоедем на мозъка, той е доста рядък, но въпреки това се появява, така че трябва да знаете неговите симптоми:

Както при менингит, човек има схванат врат. Това състояние се характеризира с факта, че не е възможно да докоснете брадичката до гърдите.

Летаргията и летаргията могат да бъдат придружени от обсесивно гадене, понякога с повръщане.

Доста често можете да наблюдавате появата на припадъци при пациент.

По правило отокът, независимо от местоположението му, е много опасно състояние и изисква повикване на линейка.

Причини за ангиоедем

Трябва да се разбере, че има няколко причини, които причиняват ангиоедем. Най-честата е алергията, когато може да възникне специфична реакция, когато всеки алерген, към който е чувствителен, проникне в човешкото тяло.

По правило е доста трудно да се установи точно дразнещото вещество, но най-често причините за оток на Quincke са:

Храна, най-често срещаните храни са алергени като: риба, ядки, горски плодове, млечни продукти, яйца, ядки и миди.

Животно палто и пърхот.

Лекарства - пеницилин и сулфатични лекарства, както и АСЕ инхибитори и нестероидни противовъзпалителни средства.

Интензивното излагане на слънце, вода, топлина и студ може да причини ангиоедем.

Понякога подобно състояние може да се развие поради факта, че човек има наследствена форма на заболяването. Все още като потенциални причини за ангиоедем има такива заболявания като лимфом, лупус и левкемия. При вродена патология на комплиментната система, когато група от определени протеини започне спонтанно да реагира на неразумни влияния от външната среда, може да се развие и ангиоедем..

Лечение на ангиоедем

В зависимост от тежестта на симптомите се предписва подходящо лечение. Ако отокът на Quincke се характеризира с леко подуване, тогава просто трябва да премахнете алергена и той бързо ще отстъпи. Понякога може да се приложи студен компрес за облекчаване на симптомите..

При остър ангиоедем се предписват следните лекарства:

В случай на понижение на налягането е необходим адреналинов разтвор от 0,1 в количество 0,5 мл.

За лечение и предотвратяване на възможни рецидиви се предписват Suprastin, Zyrtec, Claritin.

За премахване на токсичните ефекти на алергена върху организма, хемосорбция, ентеросорбция.

Ако е необходимо, дългосрочната терапия се предписва курс на H1 и H2 блокери, както и глюкокортикоиди.

Ако е необходимо, антихистамини могат да се прилагат интравенозно, например дифенхидрамин 50-100 mg.

Като знаете основните симптоми на ангиоедем и знаете как да го разпознаете навреме, понякога можете да спасите живота на човек. Основното е да се обадите на лекар навреме и преди пристигането му се опитайте да идентифицирате и елиминирате възможен алерген. На пострадалия трябва да се даде активен въглен, а вазоконстрикторните капки трябва да се вкарват в носа. На засегнатата зона може да се приложи ледена затопляща машина. Ако подуването не е причинено от цветен прашец, тогава е най-добре да заведете човек на чист въздух и да изчакате пристигането на специалисти.

Образование: Дипломата по специалността „Андрология“ е получена след завършване на резиденция в отделението по ендоскопска урология на Руската академия на медицинските науки в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на Руските железници (2007 г.). Тук се провеждат и следдипломни изследвания до 2010 г..

Хранителни диетолози никога не яжте

Куркума - Над 70 научни факта за ползите от куркумата

Отокът е течност в тъканите на определени части на тялото, докато обемът на кожната кухина се увеличава, органите, податливи на оток, престават да функционират нормално. Има хидростатичен и хипопротеинемичен оток. Първият тип включва оток, при който налягането в капиляра се увеличава.

Подуване на органите на дихателната система, по-често - на ларинкса. С подуване на ларинкса се появява дрезгавост на гласа, дишането е затруднено, придружено от кашличен лай тип. Наблюдава се и общото състояние на тревожност на пациента. Кожата в лицето първо придобива син, а след това блед нюанс. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.

Отокът на лицето е патологично състояние, причинено от задържането на излишната течност в тъканите на лицето (в междуклетъчното пространство), което води до нарушаване на водния метаболизъм и забележимо подуване на лицево-челюстната област. Отокът не е болест - просто симптом на всяко заболяване. За ефективно лечение на оток на лицето, на първо място, е необходимо.

Натрупването на излишна течност в тъканите на тялото води до такова неприятно и неестетично явление като оток. Те могат да се появят в различни области и части на човешкото тяло: по лицето, горните или долните крайници, багажника, вътрешните органи и телесните кухини; се различават по причини.

Подуването на ръцете най-често е признак на някакво сериозно заболяване. Те никога не се появяват без причина. Ако забележите, че ръцете и пръстите ви са подути, това показва, че в тялото ви е настъпила някаква неизправност на определени органи: сърце, бъбреци, черен дроб и др. Веднага щом забележите подуване.

С оток се появява прекомерно натрупване на течност в меките тъкани на тялото. На пръв поглед това може да не изглежда опасно, но редовната поява на оток може да показва патологии, свързани с работата на сърцето и бъбреците, и цироза. Също така, оток често се появява при бременни жени. Ако срещнете този проблем.

Изсипете студена вода в кофа и изсипете един пакет каменна сол в нея. След това накиснете хавлиена кърпа в този разтвор и леко извадена, сложете я в долната част на гърба. Направете това около десет пъти. Тази процедура ще повлияе на уринирането и подуването ще отмине. И още едно традиционно лекарство за лечение на отоци..

Много мъже и жени имат различни здравословни проблеми, на фона на които често се развива оток. В някои случаи причината за подуване може да бъде наследствен фактор. Наднорменото тегло, както и заболявания на сърдечно-съдовата система също могат да провокират появата на оток в меките тъкани. За да се отървете от тях, специалисти.

Ларингеален ангионевротичен оток

Ангионевротичен оток (Quincke edema) е бързо развиващ се оток на кожата, подкожната тъкан и лигавицата. Най-опасният е ангиоедем на ларинкса. Отокът на ларинкса може да блокира дихателните пътища, което води до остра респираторна недостатъчност, асфиксия и смърт..

Садихов Рагим Агаларович

Актуализирано 16.08.2019 15:52

Ангионевротичен оток (оток на Quincke) е бързо развиващ се оток на кожата, подкожната тъкан, лигавицата. Има алергичен оток на Quincke, причинен от излагане на алерген, и неалергичен, който може да възникне в отговор на стрес, температурен стрес, слънчева радиация и други фактори. Отокът прогресира от няколко минути до няколко часа. Най-често се локализира на лицето и шията от една страна, тоест е асиметричен. По-рядко засяга кожата на ръцете, гърдите, лигавиците на дихателната система, стомаха, хранопровода, червата, пикочно-половата система. Най-опасният е ангиоедем на ларинкса. Отокът на ларинкса може да блокира дихателните пътища, което води до остра респираторна недостатъчност, задушаване и смърт. Когато отокът на Quincke е необходимо да се извика линейка.

Какво причинява ангиоедем на ларинкса?

В повечето случаи това е реакцията на организма към алергени. Тези алергени са чисто индивидуални. Те могат да предизвикат отрицателна реакция у един човек и да не причинят никаква в друга. Разликата във възприемането на алергени зависи от характеристиките и силата на имунната система..

Но има и неалергичен ангиоедем, който може да се развие в отговор на различни физически фактори (студ, прегряване, силна слънчева радиация, вибрации), силен стрес (емоционален стрес или повишена физическа активност, продължителна липса на сън), липса на витамини и основни микроелементи. Заболяването се свързва с дефицит на специален ензим на инхибитора на С1 естераза, който блокира действието на вазоактивните пептиди. В този случай се развива имунологична реакция като алергия при липса на алерген. Най-често неалергичният оток на Quincke е генетична неизправност, която възпрепятства производството на желания ензим от чернодробните клетки..

Най-честите фактори, които предизвикват ангиоедем:

• лекарства;
• Храна;
• домакински химикали;
• цъфтящи растения, цветен прашец;
• гъби, спори на гъбички;
• прах;
• животински косми;
• алкохол;
• ужилвания от жилещи насекоми;
• ултравиолетова;
• хипотермия или прегряване;
• подчертае;
• нарушение на храносмилането (неразградени фрагменти от хранителни протеини (пептиди) могат да причинят алергизиране на организма и да провокират оток на Quincke);
• чернодробно заболяване.

Попаднали в организма, алергените провокират отделянето на серотонин, хистамин и други медиатори на алергични реакции в кръвта. Тези вещества причиняват патологично силна пропускливост на съдовите стени, разположени в подкожната мастна и субмукозна слой. В резултат на това кръвта започва да се поти от лумена на съдовете, което води до развитие на ангиоедем. Това състояние обаче може да не се развие моментално. Натрупайки алергени в критични количества, тялото може да реагира рязко след известно време..

Съществува и идиопатична форма на заболяването, чиято основна причина не може да бъде установена.

Симптоми

Ангиоедемът на ларинкса се локализира върху лигавицата на горните дихателни пътища, улавяйки ларинкса, фаринкса, трахеята, устните, езика. Устните и езикът са силно уголемени, очите са воднисти, носното дишане е нарушено, преглъщането става трудно до невъзможното. Гласът става дрезгав, дишането - тежък, свистещ. Може да се появи суха, лаеща кашлица. Тези симптоми започват да се проявяват ясно още в първите минути на излагане на алергена..

Освен това състоянието бързо се влошава:

• дихателните движения стават редки;
• сърдечната честота намалява;
• междуребрените пространства се прибират при вдишване;
• объркване и дори загубата му.

Без медицинска помощ е възможно задушаване и смърт, поради което при първия знак трябва спешно да се извика линейка.

Първа помощ

След обаждане на медицинския персонал е важно да помогнете на пациента:

• премахнете от помещенията всички възможни алергени, които биха могли да причинят такава реакция;
• ако се появи оток след ухапване от насекомо, над мястото на ухапване трябва да се приложи турникет;
• дайте на жертвата алкална вода (разтворете чаена лъжичка сода на литър обикновена вода) и антихистамин;
• осигуряват свеж въздух;
• изведете жертвата от задушната стая, опитайте се да го запазите;
• опитайте се да го успокоите, предотвратете паниката.

Как се елиминира ангиоедемът на ларинкса?

Медицинската помощ е разделена на два компонента: облекчаване на самия остър процес и премахване на причината за подуване. Използвана хормонална терапия (глюкокортикостероиди), десенсибилизираща терапия (антихистамини), както и симптоматична терапия, насочена към спиране на определени прояви на заболяването.

При неалергичен оток на Quincke прилагайте:

• препарати, съдържащи С1 инхибитори (Berynert, прясно замразена кръвна плазма);
• лекарства, които допринасят за производството на С1 инхибитор (аминокапронова киселина, транексамова киселина, даназол, станазол);
• лекарства, които влияят на пропускливостта на съдовата стена (аскорбинова киселина, рутин, калциеви препарати).

След спешна медицинска помощ пациентът се изпраща в стационарното отделение, тъй като известно време трябва да бъде под наблюдението на лекар.

За да се изключат рецидивите, е необходимо напълно да се ограничи контактът на човека с идентифицирания алерген, прием на поддържащи лекарства, индивидуално подбрана диета.

Клиниката за ухо, гърло и нос е готова да ви помогне при лечението на всякакви проблеми със свободата на дишане и алергични реакции..

Какво е опасен ангиоедем?

Асистентът на катедрата по клинична имунология и алергология на Института по клинична медицина на Първия московски държавен медицински университет И.М.Сеченова, кандидат на медицинските науки Асел Нуртазина:

- Има два вида ангиоедем (друго име е оток на Quincke, кръстен на немския лекар Хайнрих Куинке, който го описва за първи път през 1882 г.). Първият обикновено има алергичен характер, вторият се развива като наследствено заболяване. По-често срещан ангиоедем (или хистамин) оток, който се появява, когато сте алергични към храна, козметика, химикали, животински косми, цветен прашец. В приблизително 50% от случаите ангиоедемът се проявява с уртикария. Например, човек яде плодова торта с пълнеж от желе, само плодове, ядки, пие студено лекарство и той развива кожни обриви и подуване. Такава реакция може да има върху всеки продукт. Най-често клепачите, устните, меките тъкани с разхлабена подкожна тъкан и лицето набъбват. Понякога ръцете, краката, дори вътрешните органи могат да се подуят. При децата вирусни заболявания могат да причинят копривна треска и ангиоедем.

Често има развитие на остър оток при използване на козметика. Например, жена нанесе нов крем върху клепачите и получи оток. Имах пациенти, които развиха подуване на клепачите след удължаване на миглите, залепване на фалшиви мигли (реакцията провокира лепило).

Хроничният оток може да е признак на други заболявания. Например автоимунни заболявания и реакции, бъбречни заболявания със загуба на протеин.

Ами ако отокът се разви за първи път? Трябва да се приемат всякакви не седативни антихистамини. Това може да бъде цетиризин, лоратадин, деслоратадин, фексофенадин и др. В рамките на няколко часа след приема на лекарството, някои дори по-бързо, буквално пред очите ни, отокът отшумява. Най-опасните ситуации са, когато лицето, езикът, устата, шията и следователно гърлото набъбват, което може да доведе до задушаване (задушаване). При такъв оток, особено ако човек почувства задух, трябва да се обадите на линейка, защото отокът може да се развие бързо и има висок риск от задушаване.

Има и (макар и по-рядко) наследствен ангиоедем. С тях ръцете, лицето също могат да набъбнат. Такъв оток обаче има значителни разлики от хистаминовия оток. Последният се развива бързо, от няколко минути до 4 часа. Например, човек яде нещо - и получи подуване. Въпреки това, такъв оток изчезва също толкова бързо. Някой - дори без лечение за 24 часа.

По правило наследственият ангиоедем се развива бавно и нараства в рамките на 12 часа, при някои пациенти до 24 часа. И тогава дълго време (няколко дни или седмица) не минават. Важна разлика: наследственият ангиоедем е болезнен, блед, плътен и студен на пипане, докато хистаминовият оток обикновено е горещ, зачервен. Лекарите имат метод за определяне на наследствен оток. Обикновено, ако щракнете върху мястото на отока, тогава върху него остава дупка, но наследственият оток е толкова плътен, че след натискане няма дупка. В този случай антихистамините не помагат. Отокът ще продължи да се развива. В такава ситуация определено трябва да се свържете с алерголог-имунолог, особено ако това е повтарящ се оток. Опасността е подуване на гърлото, дрезгавостта може да говори за тях. Отокът в областта на корема (корема) се придружава от силна болка. Всички вътрешни органи могат да набъбнат: черен дроб, далак, пикочните пътища (тогава човек спира да уринира, което е изключително опасно). При някои хора болката може да бъде толкова силна, че трябва да извикат линейка. Понякога те имат няколко операции за "острия корем", но всъщност причината не е хирургична патология, а оток и трябва да се свържете с имунолог-имунолог, за да направите преглед, да потвърдите диагнозата и да получите специфична терапия. Наследственият оток дебютира до 30 години и се отнася до първични имунодефицитни заболявания.

ангиоедем

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г.

Главна информация

Кратко описание

Ангионевротичен оток - заболяване, проявяващо се от оток на кожата и лигавиците, подкожната тъкан [1].

ICD-10 код:
T78.3 - Ангионевротичен оток

Дата на разработване / ревизия на протокола: 2007/2016.

Потребители на протоколи: лекари от всички специалности, фелдшер.

Категория на пациента: деца, възрастни, бременни.

Ниво на доказателства:

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Класификация [1,2].

AO, свързани с патологията на системата на комплемента:

Наследствената форма на AO:

· NAO от първи тип (85% от случаите). Пациентът има дефицит на С1 инхибитор в плазмата поради не функциониращ ген. Освен това нивото на С1-инхибитора може да варира от неоткриваемо до по-малко от 30% от нормата. Има автозомно доминантно наследяване.

· NAO от 2-ри тип (15% от случаите). Има автозомно доминантно наследяване. Пациентът развива нормално или увеличено количество от неправилно функциониращ С1 инхибитор (намаляване на функционалната активност при нормалната му концентрация).

· NAO тип 3 (естроген-зависим), (разпространение неизвестно) - наскоро описано заболяване. Смята се, че е свързано с генетично нарушение на 10-та контрола на коагулационния фактор XII. Въпреки факта, че естрогените (както е описано по-горе) играят огромна роля за увеличаване на честотата и тежестта на рецидивите при всяка форма на НАО, отличителна черта на 3 тип NAO е нормалното ниво на С1 инхибитор и неговата функционална активност.
При естроген-зависимия NAO клиничните симптоми са идентични на тези в първите два вида наследствен комплемент-зависим оток. Неговата особеност е зависимостта на симптомите от високо ниво на естроген и съответно се характеризира с обостряния по време на бременност, когато се използват орални контрацептиви или заместителна терапия с естрогени при лечението на менопаузален синдром. Предимно болни жени.

Придобита форма на ангионевротичен оток (PAO).

Тип 1: дефицит на С1-инхибитор при пациенти с лимфопролиферативни заболявания;

Тип 2: наличието на автоантитела към С1-инхибитора при хетерогенна група пациенти (заболявания на съединителната тъкан, онкологична патология, чернодробни заболявания и при хора без признаци на някакво заболяване).

AO, които не са свързани с патологията в системата на комплемента:

АО, причинена от освобождаването на вазоактивни медиатори от мастоцитите, в 50% от случаите придружава уртикария; и двете заболявания имат обща етиология, патогенеза, лечение и прогноза.

AO, причинено от повишена активност на вазодилататиращите кининови механизми. АСЕ инхибиторите намаляват съдържанието на ангиотензин ΙΙ, повишават нивото на брадикинин. Блокаторите на рецепторите на ангиотензин II могат да причинят АО, въпреки че ефектът на тези лекарства върху метаболизма на кинин не е доказан.

Епизодична АО с еозинофилия е рядък вид заболяване, характеризиращо се с епизоди на АО, уртикария, сърбеж по кожата, висока температура, повишаване на теглото и серум ΙgM, левкоцитоза с еозинофилия (до 80%) с благоприятна прогноза.

Диагноза (амбулатория)

ВЪНШНА ДИАГНОСТИКА [1,2,3].

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: нарастващ оток по лицето, устните, клепачите, бузите, челото, скалпа, скротума, ръцете, дорзалната повърхност на стъпалата, крайниците, ставите, с локализацията им върху стомашно-чревната лигавица - коремна болка; с оток на ларинкса - лаеща кашлица с ларингеална стеноза.
История на атопия или наследствено предразположение към алергични заболявания.

Физикален преглед: Оток на различна локализация на кожата и подкожната тъкан, лигавиците (лице, багажник, крайници), области на оток са ясно ограничени от здрава кожа, плътни, с натиск няма фоса. По-често се развива в устните, бузите, челото, скалпа, скротума, ръцете, дорзалната повърхност на стъпалата. Ларингеалният оток се проявява с кашлица, дрезгавост, задушаване, стридорно дишане. Подуване на стомашно-чревната лигавица се придружава от чревни колики, гадене, повръщане.

Инструментални изследвания:
Изследване на пулса: тахикардия;
· Измерване на сърдечната честота: тахикардия, брадикардия, аритмия;
· Измерване на кръвното налягане: нормално, ниско;
Аускултация: наличието на заглушаване на сърдечните звуци;
Дишане: тахипнея / брадипнея, плитко дишане.

Диагностичен алгоритъм

Прегледът на пациента се извършва по следната схема:
Кожа: подуване, блед, акроцианоза;
· Глава и лице: липса на травматични наранявания;
· Нос и уши: липса на секреция на кръв, гной, цереброспинална течност;
· Очи: конюнктива - хиперемия, подуване;
· Врат: липса на схванат врат, подуване на шийните вени, вени на горната половина на тялото;
Език: уголемен, сух или мокър;
· Гърди: симетрия, липса на повреди;
· Корем: размер, подуване, хлътнали, асиметрични, наличие на перисталтични шумове;
· Изследване на пулса;
· Измерване на сърдечната честота;
· Измерване на кръвното налягане;
преслушване.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАНЦАРИЙНИЯТ НИВО

Диагностични критерии на стационарно ниво:
Оплакванията и медицинската история виждат амбулаторно ниво.
При физикален преглед вижте амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм: вижте амбулаторно ниво.

Списъкът на основните диагностични мерки [9,10,11].
· UAC;
OAM
· Проучване на изпражнения за копрология;
· Проучване на изпражнения върху яйца от червеи;
· Сеитба от гърлото и езика върху гъбичната флора;
Остъргване на i g;
Ултразвук на коремната кухина
Езофагоскопия;
Гастроскопия
Duodenoscopy;
· ELISA за определяне на антиген-специфичен Ig E;
ELISA за Ig Е;
Изследвания за чревна дисбиоза;
· Съдържанието на имуноглобулини според Mancini;
Дуоденално озвучаване.

Списъкът на допълнителни диагностични мерки:
Тимолов тест;
· Определяне на общия протеин;
· Определяне на ALT;
· Определяне на AST;
· IFA ламблии;
ELISA за H. pylori;
ELISA на HBsAg.

Диференциална диагноза

лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕ [1,2,3]

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение

Антигенен щадящ режим, хипоалергенна диета.
Обилна алкална напитка за подобряване на микроциркулацията и отстраняване на алергена от тялото.

Лечение с лекарства

В острия период лечението започва с венозно приложение на антихистаминово лекарство от старо поколение, хлоропирамин. Интрамускулно или интравенозно, възрастни 20-40 mg на ден. Деца от 1 месец до 1 година 5 mg на ден; от 1 година до 6 години: 10 mg на ден; от 6 години до 14 години 10-20 mg на ден. Дневна доза за деца не повече от 2 mg / kg / ден.
Вътре, възрастни: 25 mg 3-4 пъти на ден, ако е необходимо, увеличете до 100 mg. [В]
Деца от 1 година до 6 години: 6,25 mg 3 пъти на ден или 12,5 mg 2 пъти на ден (под формата на прах до прах); от 6 до 14 години: 12,5 mg 2-3 пъти на ден.

Глюкокортикостероиди със системно действие (имат противовъзпалителен ефект, намаляват съдовата пропускливост): Преднизон от 0,5 до 1 mg / kg / ден орално, прилаган в 1-2 разделени дози за 5-7 дни [B].

Обилна алкална напитка е необходима за подобряване на микроциркулацията и елиминиране на алергена от тялото - активен въглен.
Активен въглен - за възрастни, 3-6 капсули, 3-4 пъти на ден в продължение на 1-2 часа преди или след храна или лекарства. [С]

Показано е използването на антихистамини от старо поколение с лека степен: Хифенадин 25-50 mg 3-4 пъти на ден. Максималната дневна доза е 200 mg. Продължителността на лечението е 10-12 дни. Ако е необходимо, повторете курса. [С]

На 4-ия ден пациентът остава на поддържащи дози удължени антихистамини от второ поколение лоратадин, цетиризин - 10 mg перорално веднъж дневно; деслоратадин - 5 mg перорално веднъж дневно. [И]

За стабилизиране на алергичния процес е показано използването на стабилизатор на клетъчната мембрана: Кетотифен за възрастни, възрастни хора и деца над 8 години по 1 капка 2 пъти на ден в долния конюнктивален сак на всеки 12 часа Курсът на лечение е най-малко 6 седмици. [В]

Ензимни препарати (панкреатин) - за намаляване на сенсибилизацията към хранителни алергени. Деца Първоначално, 100 mg да се приемат преди всяко хранене. За възрастни. Първоначално 100 mg, които трябва да се приемат преди всяко хранене. [В]

С увеличаване на отока според показанията - диуретици (първоначално фуроземид 40 mg сутрин, поддържане в доза 20-40 mg на ден) [B].

При значителна тежест на оток, локализацията му в горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, хипотония, необходимо е приложение на 0,1% разтвор на адреналин 0,01 mg / kg подкожно, повторно приложение на адреналин е възможно след 20 минути.

Други лечения: Стомашна промивка и почистваща клизма: за премахване на остатъците от алергени от стомашно-чревния тракт.

Показания за експертен съвет:
Консултация със зъболекар: санитарна терапия;
· Консултация с гастроентеролог: идентификация на патологията на стомашно-чревния тракт;
· Консултация с оториноларинголог: характерна е висока степен на колонизация на опортюнистични микроби и гъбични инфекции в устната кухина и развитието на оток на ларинкса;
· Консултация с хирург: с развитието на синдром на корема.

Превантивни действия:

· АСЕ инхибиторите (каптоприл, еналаприл, рамиприл) и антагонистите на рецептора на ангиотензин II (епросартан, телмисартан, валсартан) се използват с повишено внимание при пациенти с анамнеза D, при пациенти с фамилна анамнеза на AOV и при наличието на такъв допълнителен рисков фактор като имуносуп терапия след трансплантация на органи.

· Пациентите с тежки анафилактични реакции към хранителни продукти получават анамнеза за необходимостта да спазват елиминационна диета. Изключват се само онези продукти, към които е доказано алергичното естество на развитата реакция. За да се предотврати развитието на AO от псевдоалергичен характер, при лица със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система, невроендокринни и метаболитни нарушения, се препоръчва диета с ограничение (или изключване) на храни, богати на 8 хистамин, тирамин, хистамин-лабораторни агенти (консервирани храни, морски дарове, подправки, пушени храни)., домати, бира, вино и т.н.).

· Пациентите с тежки реакции към лекарства в анамнезата са забранени да използват лекарства с подобна химическа структура. Ако е възможно, хората с НАО трябва да избягват неразумни хирургични интервенции и други наранявания, настинки, стресови ситуации, излагане на студения фактор, интензивни физически натоварвания.

· Жените с анамнеза за АО трябва да избягват приема на орални контрацептиви.

· При наличие на АО трябва да се избягва използването на плазминогенни активатори (стрептокиназа, алтепаза, актилис и др.).

Мониторинг на състоянието на пациента **:
карта за наблюдение на пациента;
индивидуална карта за наблюдение на пациента;
индивидуален план за действие.

Показатели за ефективност на лечението:
· Възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт;
Липса на едематозен синдром;
· Постигане на клинична и лабораторна ремисия;
· Подобряване на здравето.

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАПА НА ЕНЕРГЕНТНОСТТА НА АВАРИЯТА

Диагностични мерки: вижте амбулаторно ниво.

Медикаменти: вижте амбулаторно ниво.

Лечение (болнично)

СТАЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение: вижте амбулаторно ниво.

Лечение без лекарства: вижте амбулаторно ниво.

Лечение с лекарства [12,13,14]

В острия период лечението започва с венозно приложение на антихистаминово лекарство от старо поколение, хлоропирамин. Интрамускулно или интравенозно, възрастни 20-40 mg на ден. Деца от 1 месец до 1 година 5 mg на ден; от 1 година до 6 години: 10 mg на ден; от 6 години до 14 години 10-20 mg на ден. Дневна доза за деца не повече от 2 mg / kg / ден.
Вътре, възрастни: 25 mg 3-4 пъти на ден, ако е необходимо, увеличете до 100 mg. [В]
Деца от 1 година до 6 години: 6,25 mg 3 пъти на ден или 12,5 mg 2 пъти на ден (под формата на прах до прах); от 6 до 14 години: 12,5 mg 2-3 пъти на ден.

Глюкокортикостероиди със системно действие (имат противовъзпалителен ефект, намаляват съдовата пропускливост): Преднизон от 0,5 до 1 mg / kg / ден орално, прилаган в 1-2 разделени дози за 5-7 дни [B].

Обилна алкална напитка е необходима за подобряване на микроциркулацията и елиминиране на алергена от тялото - активен въглен.

Активен въглен - за възрастни, 3-6 капсули, 3-4 пъти на ден в продължение на 1-2 часа преди или след храна или лекарства. [С]

Показано е използването на антихистамини от старо поколение с лека степен: Хифенадин 25-50 mg 3-4 пъти на ден. Максималната дневна доза е 200 mg. Продължителността на лечението е 10-12 дни. Ако е необходимо, повторете курса. [С]

На 4-ия ден пациентът остава на поддържащи дози удължени антихистамини от второ поколение лоратадин, цетиризин - 10 mg перорално веднъж дневно; деслоратадин - 5 mg перорално веднъж дневно. [И]

За стабилизиране на алергичния процес е показано използването на стабилизатор на клетъчната мембрана: Кетотифен за възрастни, възрастни хора и деца над 8 години по 1 капка 2 пъти на ден в долния конюнктивален сак на всеки 12 часа Курсът на лечение е най-малко 6 седмици. [В]

Ензимни препарати (панкреатин) - за намаляване на сенсибилизацията към хранителни алергени.Деца. Първоначално трябва да се приемат 100 mg
преди всяко хранене. За възрастни. Първоначално 100 mg, които трябва да се приемат преди всяко хранене. [В]

С увеличаване на отока според показанията - диуретици (първоначално фуроземид 40 mg сутрин, поддържане в доза 20-40 mg на ден) [B].

При значителна тежест на оток, локализацията му в горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, хипотония, необходимо е приложение на 0,1% разтвор на адреналин 0,01 mg / kg подкожно, повторно приложение на адреналин е възможно след 20 минути.

Инфузия на антитромбоцитни средства и антикоагуланти (хепарин) - подобрява микроциркулацията [B].

Когато сеете гъбична флора - противогъбични лекарства: флуконазол, 50-400 mg 1 път на ден, в зависимост от риска от развитие на гъбична инфекция. Нистатин за възрастни и деца се предписва 100 000 единици 4 пъти на ден след хранене. Продължителността на лечението е 7 дни (и с гъбична инфекция). При постъпване в болницата с диагностична цел в ремисия, всички горепосочени мерки съответно не се провеждат. Открива се само причинител на алерген.

Хирургическа интервенция: не.

Други лечения: няма.

Показания за съвет на специалист: вижте амбулаторно ниво.

Показания за трансфер в отделението за интензивно лечение и реанимация:
· Състояния след епизод на спиране на дихателната и / или кръвообращението.

Показатели за ефективност на лечението: вижте амбулаторно ниво.

хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация:
За диагностични цели в ремисия.

Показания за спешна хоспитализация:
Наличието на остри симптоми на заболяването;
Тежък оток на кожата и лигавиците, подкожната тъкан.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия за качество на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1) Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.07.2010 г.) 2) Федерални „Клинични препоръки за диагностика и лечение на пациенти с ангиоедем“ Москва 2013 3) Хаитов Р.М. „Клинична алергология“, 2002 г. 7. V.F. Жерносек “Алергични заболявания при деца”, Минск 2003 4) Сологова С.С. Съвременни аспекти на употребата на антихистамини при деца / S.S. Сологова, В.В. Тарасов // Руски медицински журнал № 14. - 2015. С. 852-856. 5) Испаева Ж.Б. „Хранителна алергия при деца. Атопичен дерматит "учебни помагала. Алмати 2001 6) Баранова А.А. „Детска алергология“ Москва, 2006 г.; 7) Ревякина В. А., Шахтмайстер И. Я., „Локална глюкокортикоидна терапия на алергични кожни заболявания при деца” Ръководство за практикуващи. M1998g 8) Балаболкин I.I. „Алергични заболявания при деца“, редактиран от М.Я. Студеникина, И.И. Balabolkina. Москва. Медицина, 1998. 9) Баранова А.А. „Детска алергология“ Москва, 2006 г.; 10) Павлов О. Б. Квинке оток / О. Б. Павлов, Д. Е. Бичковски, А. А. Попроцкая, Е. М. Сущай // Военна медицина (34). - 2015.S 143-146. 11) Дмитриева А.В. Наследствен ангиоедем: генетични аспекти, диференциална диагноза / A.V. Дмитриева // резюме на дисертацията за степен на кандидат на медицинските науки. - 2012. Москва.с.25. 12) Караулов А.В. Оптимизация на диагностиката и терапията на първичен имунодефицит на наследствен ангиоедем при възрастни / A.V. Караулов, И.В. Сидоренко, A.S. Капустина // Имунопатология, алергология, инфектология № 3. - 2012. С. 42 - 49. 13) Лекарствена алергия. Насоки за лекарите. (Част 1) / N.I. Ilyina [и др.] // Ros.allergol. списание - 2013. - № 5. - С. 27–40 14) Уртикария и ангиоедем: препоръки за практикуващи лекари / Руски национален документ за консенсус; изд. Кол.: I.S. Гущин [и др.] - М.: FarmusPrint Media, 2007. –127 с. 15) Соболенко Т.М. Изолиран ангиоедем, причинен от лекарства / T.M.Sobolenko, D.D. Лекнина, А.В. Куценкова // Постижения на фундаменталната, клиничната медицина и фармацията. Материали от 70-ата научна сесия на персонала на университета. УО "Витебски държавен медицински университет". - 2015.S. 208-209.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна - кандидат на медицинските науки на Медицински университет в Астана АД, професор на катедрата по спешна медицина и анестезиология, реанимация, член на Международната асоциация на учени, учители и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите-реаниматорите на Република Казахстан.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна - доктор на медицинските науки, професор, РСЗ по PCV „Западно-Казахстански държавен медицински университет на име Марат Оспанов”, ръководител на катедрата за спешна медицинска помощ, анестезиология и интензивно лечение с неврохирургия, председател на клона на Федерацията на анестезиолозите-специалисти по реанимация на Република Казахстан
3) Алписова Айгул Рахманберлиновна - кандидат на медицинските науки, РСУ при ПГ „ПГЕ Карагандински медицински университет“, ръководител на катедрата по спешна и спешна медицинска помощ № 1, доцент, член на Съюза на независимите експерти.
4) Кокошко Алексей Иванович - кандидат на медицинските науки, Медицински университет в Астана АД, доцент на катедрата по спешна медицина и анестезиология, интензивно лечение, член на Международната асоциация на учени, учители и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите на Република Казахстан.
5) Нурлан Салимович Ахилбеков - РСЕ в Републиканския център за въздушна линейка ВВС заместник-директор по стратегическо развитие.
6) Грабнете Александър Василиевич - Център за спешна помощ към Градска детска болница № 1, Здравно отделение в Астана, началник на отделението за интензивно лечение и интензивно лечение, член на федерацията на анестезиолозите и специалистите по интензивно лечение в Република Казахстан.
7) Сартаев Борис Валериевич - РСЕ в Републиканския център за санитарна авиация, Държавно унитарно предприятие, лекар на екипа на мобилната линейка.
8) Дюсембаева Назигул Куандиковна - кандидат на медицинските науки, Медицински университет в Астана АД, ръководител на катедрата по обща и клинична фармакология.

Конфликт на интереси: Няма.

Списък на рецензенти: Сагимбаев Аскар Алимжанович - д.м.н., професор в Националния център по неврохирургия АД, ръководител на отдел за управление на качеството и безопасността на пациентите в отдел за контрол на качеството.

Условия за преразглеждане на протокола: ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличието на нови методи с ниво на доказателства.

Ангионевротичен оток, първа помощ и тактика на лечение

Ангионевротичен оток или по друг начин ангиоедем (AO) е патология, характеризираща се с образуването на оток, покриващ подкожната мастна тъкан и дълбоко разположени слоеве на дермата.

Лигавичните слоеве на пикочните органи, храносмилателната и дихателната системи могат да бъдат включени в патологичния процес.

Заболяването може да бъде наследствено, а при някои хора това е придобита патология..

Според симптомите ангиоедемът е подобен на оток на Quincke, но има няколко други механизма за развитие, поради което лечението трябва да бъде избрано съответно.

епидемиология

В момента ангионевротичният оток се изучава активно, установено е, че се среща при почти 15-25% от хората през целия живот. Заболяването в половината от тези случаи е фиксирано при пациенти с хронична уртикария.

Вероятността за АО (до 0,1-0,7%) се увеличава при хора, получаващи лечение с АСЕ-инхибитори.

Наследственият ангиоедем (NAO) се открива рядко, случаи на появата му се откриват при 2% от хората, чиито родители са претърпели заболяването. Развитието на NAO не зависи от раса или пол.

Проява на болестта

Ангионевротичният оток се проявява предимно чрез бързо увеличаващо се подуване на повърхностния слой на епидермиса с участието на подкожна мастна тъкан, което е ясно видимо.

При вътрешно разпространение отокът преминава към храносмилателните органи, лигавицата на пикочния мехур и дихателната система. При повечето пациенти симптомите изчезват в рамките на 72 часа след появата на първите признаци на АО.

Наследствените и придобити форми на ангиоедем имат свои собствени характеристики на развитие и протичане.

Клиника на Ненецкия автономен окръг и особености на неговото развитие, за които се характеризира

Образуването на не сърбящи и плътни палпации на едематозни области.

Те могат да бъдат локализирани във всяка област на тялото, но най-често устните и клепачите, горната част на стъпалата и ръцете, бедрената част на долните крайници, гениталната област участват в патологичния процес.

Когато горните части на дихателната система са включени в процеса, отокът започва над ларинкса, разпространявайки се до фаринкса, устната кухина, повърхността на езика, устните.

Ларингеалният оток е една от най-честите прояви на заболяването, те периодично се регистрират при половината от пациентите с това заболяване.

Подуването на ларинкса се показва от дрезгавостта на гласа или пълното му отсъствие, шумно дишане, усещане за бучка в гърлото. При липса на навременна помощ, засищането може да доведе до смърт.

По-рядко отокът улавя стените на червата, това е показано чрез увеличаване на болката в корема, обилна диария, повръщане; по време на ендоскопията се разкрива секция на субмукозния оток, която няма признаци на възпалителна реакция.

В коремния вариант на АО клиничната картина е подобна на симптомите на "остър" корем..

В редки случаи отокът улавя менингите, което се проявява чрез симптоми на нарушения на кръвообращението в различни части на мозъка.

Уринарният оток причинява диуретични разстройства и задържане на урина.

NAO може да се прояви като подуване на мускулния слой на рамото, шията, гърба и подуване на бедрените или раменните стави;

Най-често ангиоедемът се причинява от травма, понякога дори незначителна. Психоемоционалният стрес, инфекцията, стоматологичната и хирургическата интервенция могат да провокират тяхното развитие, жените имат менструация, ниски температури, вибрации.

В половината от случаите НАО възникват поради микротравми и по време на операция:

• Образуването на оток главно със същата локализация;
• Бавно увеличаване на основните симптоми. Подуването се увеличава за 36 часа, отшумява за около 3-5 дни. Коремните прояви обикновено изчезват в рамките на един ден;
• Липсата на изразен терапевтичен ефект от въвеждането на антихистамини и глюкокортикостероиди;
• Повтарящ се курс. Обострянията при някои пациенти се случват почти всяка седмица, при други - до няколко пъти годишно.

Наследствената форма на заболяването първо се регистрира до 20 години и по-често се среща в юношеска възраст.

Симптомите на придобитата форма са идентични с наследствения вариант на заболяването, но има някои разлики:

• За първи път PAO се фиксира при хора на възраст от 40 до 50 години;
• Не се открива наследствена предразположеност;
• При остри атаки симптомите след прилагане на концентрата на С1-инхибитор са леко намалени в сравнение с NAO;
• По-голям терапевтичен ефект се наблюдава, ако на пациента се предписват антифибринолитични средства;
• Развитието на симптомите на автоимунни и неопластични заболявания се регистрира няколко години след първия епизод на придобит ангиоедем.

Ангиоедемът не се проявява с уртикария със сърбеж, но в продромалния период при някои пациенти се забелязва появата на пръстенообразен тип еритема.

Придружаването на оток със сърбеж, мехури и други симптоми, характерни за атопията, показва алергична етиология на ангиоедем.

Този вариант на АО се развива главно бързо и най-често се бърка с оток на Quincke..

Симптомите на алергичен ангиоедем са добре елиминирани с глюкокортикостероиди, антихистамини и адреналин..

Оток с изолирана форма, провокиран от употребата на АСЕ инхибитори, се появява както в началото на лечението с тези лекарства, така и няколко месеца след началото на употребата им. Те са локализирани в областта на езика и устните, повърхността на шията, ларинкса и фаринкса..

Не се изключва развитието на чревен оток, което се проявява с коремни болки и може да няма външни, видими прояви по тялото.

прогноза

• Подуването на ларинкса може да доведе до смърт, ако лекарствата не бъдат предоставени навреме;
• Ако ангиоедемът с уртикария периодично се изостря в продължение на 6 месеца, тогава рискът от повтарящия се курс през следващите 10 години достига 40%;
• При половината пациенти с ангиоедем и хронична форма на уртикария се определя спонтанна ремисия;
• Както наследствените, така и придобити форми на заболяването се считат за хронични патологии, но правилно подбраната терапия може да предотврати остри атаки в развитието и значително подобрява живота на пациента.

Механизъм за развитие

Истинският ангиоедем възниква поради недостиг на инхибитора на С1, гена, отговорен за активността на онези протеинови компоненти на кръвта, които участват в процеса на коагулация, контролират възпалителни реакции, болка, кръвно налягане.

Недостатъчната продукция на С1-инхибитор в повечето случаи се появява поради генни нарушения.

Придобитият ангиоедем е следствие от ускореното разцепване и разход на С1 инхибитора. Това се случва поради автоимунни повреди, злокачествени новообразувания, тежки инфекциозни процеси.

Както наследственият, така и придобитият дефицит на С1 инхибитора влияят върху увеличаването на производството на брадикинин и С2 кинин, вещества, които увеличават многократно пропускливостта на съдовите стени и съответно се създават всички условия за развитието на болестта.

NAO е разделен на 3 вида:

1. При първия тип концентрацията и функционалната активност на инхибитора намаляват с 50 или повече процента;
2. При втория тип се отбелязва нормално или надценено ниво на концентрация на С1 инхибитора, но неговата активност е почти наполовина;
3. С третия тип механизмът на образуване на ангионевротичен оток не е напълно ясен. Както нивото на самия инхибитор, така и неговата активност остава в нормалните граници. Учените свързват появата на оток с увеличаване на производството на брадикинин и с намаляване на неговото унищожаване, което се случва, когато кининазната активност намалява под въздействието на естроген.

Ангиоедемът може да бъде алергична етиология, в основата на развитието е активирането на мастоцитите с последващо освобождаване на възпалителни медиатори, като левкотриени, хистамин, простагландини.

Под тяхното влияние съдовете на папиларния слой на кожата се разширяват, съдовата пропускливост се увеличава, се развива междуклетъчен оток, а еозинофилите, неутрофилите, базофилите, лимфоцитите мигрират към възпалителния фокус.

Това води до образуване на оток в подкожната мастна тъкан и в дълбоките слоеве на дермата. Вътрешният оток може да бъде придружен от появата на сърбящи мехури по кожата.

Първата атака на алергичен ангиоедем се предхожда от сенсибилизация на организма към определен тип алерген - към лекарства, храна, латексни продукти, отрови от насекоми.

Разграничава се и неалергичната форма на ангиоедем, появата му е свързана:

• С увеличаване на производството на хистамин и с намаляване на степента на потискане на неговата активност:
  • Твърде много храни, богати на хистамин, могат да влязат в тялото - това са пушени меса, шоколадови продукти, риба, сирена, вино, спанак, домати. Имайте предвид, че също са възможни алергии към риба;
  • Чрез намаляване на активността на ензима диамин оксидаза при чернодробни патологии, причинени от злоупотреба с алкохол, прием на лекарства (Амброксол, Ацетилцещайн, Амитриптилин, Клавуланова киселина, Изониазид и няколко други);
  • Активността може да намалее при определени лекарства. Това са лекарства, надарени с хистамино-освобождаващо действие - антибиотици (Gramycidin, Polymyxin B, Vancomycin), мускулни релаксанти, общи анестетици (Tubcurcarin, Thiopental), наркотични аналгетици (Omnopon, Promedol и други). Активността на хистамина също намалява, когато лекарства, които активират системата на комплемента, попаднат в тялото, преди да произвеждат анафилатоксини (рентгенови контрастни вещества с йод);
• С промяна в производството на арахидонова киселина, която от своя страна често се случва при хранене с татразин и салицилати и при лечение на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
• С повишено производство на ацетилхолин. Това може да бъде причинено от повишен емоционален и физически стрес, излагане на вода, високи и ниски температури;
• С натрупването на брадикинин в организма (ангиоедем, който се развива в резултат на прием на АТФ инхибитори или с блокада на киназа). Предразполагащите условия за поява на ангиоедем при приемане на АТФ инхибитори включват предишната поява на ангиоедем с всякаква етиология и недостатъчно производство на С1 инхибитор;
• С излагане на инфекциозни микроорганизми. Вирусите могат да провокират ангиотерапия (това се отнася особено за вируса на Epstein-Barr, вируси, които причиняват хепатит C, A, B), бактерии, паразити и гъбични организми. Предполага се, че те водят до появата на имунокомплексни и IgE-медиирани реакции, насърчават освобождаването на възпалителни медиатори и активират системата на комплемента неимунен начин;
• С влиянието на физическите стимули - с вибрация, физическо натоварване, механично налягане. Описана е фамилната форма на хистамино-зависимия вибрационен ангиоедем..

При около половината пациенти с анамнеза за ангиоедем с уртикария в кръвта се откриват IgG1, IgG3, IgG4 антитела към FceRI рецептор α верига. Под тяхното влияние базофилите и мембраните на мастоцитите се дегранулират, което води до отделяне на анафилотоксин С5а.

Съществува и специална форма на придобит ангиоедем - идиопатична. Той се задава, ако не може да се установи първопричината за патологията..

Причини за заболяването

При наследствена форма на ангиоедем често се наблюдава обостряне без видима причина.

Подпухналостта може да бъде предизвикана от рязка промяна на метеорологичните условия, психоемоционален стрес, физически стрес.

Алергичната AO възниква под въздействието на един или няколко алергена..

Най-често това е протеин от слюнка на животни, биологични течности от насекоми, лекарства, храна, нискокачествена козметика. Отокът може да бъде една проява на патология или може да бъде придружен от алергичен ринит, уртикария, хранителни алергии.

Показания за консултация с лекари

Пациент със съмнение за ангиоедем трябва да се консултира с лекари от тесни специалности, а именно:

• Зъболекар. При необходимост се извършва реорганизация на устната кухина;
• Гастроентеролог. Изключена патология на стомашно-чревния тракт;
• Оториноларинголог. При пациенти с АО често се определя висока степен на гъбични инфекции и опортюнистични микроорганизми в устната кухина, характерно е развитието на оток в ларинкса;
• Хирург. Консултацията с този специалист е необходима за пациенти с коремен синдром;
• Онколог. Злокачественият процес е изключен;
• Алерголог-имунолог;
• Ревматолог. Консултацията с този специалист е особено необходима, ако подпухналостта е локализирана в областта на ставните повърхности.

Първа помощ

Ангиоедемът се счита за опасен поради своите последствия, заболявания, така че трябва да можете да оказвате първа помощ правилно.

С развитието на признаци на АО е необходимо:

• Незабавно се обадете на екипа на линейка;
• Спрете контакт с предполагаемия алерген;
• Ако отокът започна след инжектирането или след ухапване от насекомо, тогава бинтът за налягане трябва да се приложи върху зоната над експозицията. Ако инжекцията се постави в дупето, на това място се прилага лед или студен компрес. Понижаването на температурата води до стесняване на кръвоносните съдове и по този начин забавя разпространението на алергена по цялото тяло;
• Освободете пациента от смачкване на дрехи - развържете колана, разхлабете вратовръзката;
• Осигурете чист въздух чрез отваряне на прозорци и врати;
• Успокойте човек;
• Дайте напитка активен въглен (една таблетка на 10 кг от теглото на човек), разтворен в топла вода.

Показания за хоспитализация в болница

Планираната хоспитализация на пациенти с АО се извършва в периода на ремисия, целта му е диагностицирането и идентифицирането на съпътстващи патологии.

Спешният пациент е хоспитализиран в болница:

• При идентифициране на остри симптоми на заболяването;
• При силно подуване на лигавиците, кожата и подкожната тъкан.

класификация

Клиничната картина на ангиоедем се разделя на:

• Според характеристиките на хода на остър (продължава не повече от 6 седмици) и хроничен (рецидиви се тревожат 6 или повече седмици);
• Според комбинираната комбинация със симптомите на уртикария в комбиниран и изолиран тип.

По механизма на неговото развитие той се класифицира в:

• Патология с преобладаващо явление под влияние на активиране на системата на комплемента;
• С участието на други механизми;
• Идиопатична форма.

Наследственият ангиоедем е разделен на три вида:

• Тип I - заболяването е свързано с абсолютното отсъствие на С1 инхибитор, характеризиращо се с изолиран оток;
• Тип II - характеризира се с относителна липса на инхибитор;
• Тип III - няма дефицит в организма на инхибитора на С1.

Придобит ангиоедем:

• Тип I - развива се абсолютното отсъствие на С1 инхибитор.
• Тип II - има относителна липса на инхибитор с образуването на автоантитела в тялото към него;

Angioteki не са свързани с патологични промени в системата на комплемента:

• АО, произтичащи от активното освобождаване на възпалителни медиатори от мастоцитите. В половината от регистрираните случаи такъв ангионевротичен оток придружава уртикария, като и двете заболявания се характеризират с общ механизъм на възникване и провокиращи причини. За тяхното облекчение се използва един режим на лечение;
• Ангионевротичен оток в резултат на увеличаване на активността на кининовите механизми на кръвоносните съдове;
• Епизодична - характеризира се с развитието на симптоми на ангиоедем, уртикария, висока температура, сърбеж на кожата, повишаване на теглото, кръвна левкоцитоза с еозинофилия, повишава серумния ΙgM. Понякога АО са редки и в 80% от случаите резултатът от тях е благоприятен..

Диагностика

При преглед на пациентите е необходимо внимателно да се съберат анамнезата и оплакванията.

Пациентите главно посочват:

• Увеличаване на подуване на лицето, покриващо клепачите, устните, бузите, скалпа и челото;
• Подуване на скротума, крайниците, главно стъпалата, ставите, ръцете;
• Болка в корема с локализацията на подуване на лигавиците на храносмилателния тракт;
• Подуване вътре в ларинкса, със стеноза се появява лаеща кашлица.

Когато се поставя под въпрос, се изисква да се установи дали е имало случаи на атопия и дали има генетично предразположение към алергични заболявания.

Физиологичен преглед на пациента в острия период установява:

• Оток с различна локализация. Едематозните зони от здрави зони на тялото са рязко ограничени, самият оток е плътен, натискът върху него не оставя ями;
• Кашлица, задушаване, дрезгав глас, шумно дишане с подуване, простиращо се до ларинкса;
• Чревни колики, повръщане и гадене с диария с увреждане на храносмилателната система.

• Измерване на сърдечната честота. С АО се установява тахикардия;
• АД - нормално или намалено;
• Сърдечна честота - брадикардия или тахикардия;
• Сърдечни звуци, заглушени;
• Дишане - плитко, намалено или учестено дишане.

Прегледът на пациента трябва да се извърши по стандартната схема:

• Кожата. Оценен цвят (с AO често бледност), степента на подуване, акроцианоза;
• Лице и глава. Инспекцията се извършва с цел установяване на травматични наранявания;
• Уши и нос. Обърнете внимание на отделянето на биологични течности - гной, кръв, цереброспинална течност;
• Очи. Преценете състоянието на конюнктивата - хиперемия, подуване;
• Neck. Може да има подуване на вените на шията и горната половина на тялото, схванат врат;
• Език. Проверете за увеличение, оценете съдържанието му на влага;
• Гръден кош. Изключете нараняванията;
• Стомаха. Преценете размера, степента на подуване, напрежението, изключете симптомите на остър корем.

Алергичният ангиоедем трябва да бъде диференциран от NAO.

диагноза

Симптоми

Проучвания

Критерии за диагностика

ангиоедемПодуване на кожата, пристъпи на астма, задух смесен тип.Медицинска история и преглед. Имунограмата.Отокът се образува след няколко минути, придружен от силен сърбеж. Според имунограмата нивото на IgE се повишава. Не се открива обременена наследственост. Антихистамините са ефективни.NAOЗадушаване, подуване по тялото с различни места, задух.Инспекция, медицинска история и оплаквания. Имунограма, данни от физически преглед.Отокът се образува след няколко часа, сърбежът се изразява в малка степен. Антихистамините не са ефективни. IgE е почти нормално.

Тактика на лечение

Наследственият ангиоедем се лекува дълго време, терапията включва:

• Облекчаване на остри симптоми;
• Краткосрочна профилактика за предотвратяване на обостряния;
• Дългосрочна профилактика, която намалява тежестта на рецидивите и намалява честотата им.

Нелекарствено лечение

• Поддържане на достатъчна проходимост на дихателните пътища и мерки, насочени към предотвратяване на хиповолемични разстройства по време на остри симптоми на АО;
• Провеждане на трахеостомия или интубация в случай на остра нужда;
• Хемодинамичен контрол, профилактика при пациенти със сърдечно-съдови патологии на претоварване с течности;

Пациент с хроничен курс на ангиоедем трябва да бъде обучен на поведение по време на атака:

• С леко обостряне е важно да следвате всички медицински препоръки и внимателно да записвате всички промени в благосъстоянието;
• С подуване на устните, езика, признаци на задушаване - необходимо е да се обадите на линейка или да се свържете с най-близкото медицинско заведение;
• Винаги носете медицинска гривна с информация за вашето заболяване и "паспорт" на здравето.

Лечение с лекарства

Ефективността на предписаната терапия се определя от това колко правилно е установена формата на ангиоедем.

Най-добре се помага на пациенти с наследствена форма на ангиоедем:

• Въвеждането на концентрати на инхибитора С1. Засега единственото лекарство, регистрирано в Русия, е Berynert. Дозировка за възрастни и юноши - 20 единици на килограм тегло, лекарството се прилага интравенозно. Остра атака след прилагане на Berynert се провежда за максимум час, ефектът продължава до 4 дни;
• Kallikrein инхибитори, но в Русия те не са регистрирани;
• Икантибант ацетат (антагонист на Брадикинин). В Русия той се произвежда под името Firazir. Еднократна доза е 30 mg, прилага се подкожно в коремната стена. Многократно може да се въведе Firazir след 6 часа при същата доза. Максималната допустима дневна доза е 90 mg;
• Прясно замразена плазма. Използва се, ако няма концентрат на инхибитор на С1. Въвеждат се 250-300 мл. Плазмата често се предписва на пациенти с НАО като профилактично средство, което предотвратява развитието на отоци преди операция и стоматологично лечение;
• Антифибринолитици. Въвеждането на транексамична и е-аминокапронова киселини води до намаляване на производството на плазмин, отговорен за синтеза на брадикинин и С2-кинин. Антифибринолитиците се използват за облекчаване на остър ангиоедем и за предотвратяване на рецидив. Транексамовата киселина се прилага интравенозно бавно на всеки 3-4 часа в доза от 25 mg на килограм тегло. 5% аминокапронова киселина се поставя на капки в доза 100-200 ml, след това на всеки четири часа, 100 ml до пълното спиране на симптомите;
• Атенюирани андрогени Станазол в доза 12 mg на ден, Даназол 800 mg на ден. Андрогените не се прилагат на деца, кърмещи жени, бременни жени, пациенти със злокачествени лезии на простатата;
• Адреналинът (епефрин) и антихистамините са неефективни и се използват като лекарства от втора линия.

Концентратите на С1 инхибитор и антифибринолитичните лекарства не помагат на пациенти с наследствен ангиоедем от трети тип.

Такива пациенти се изтеглят от остра атака чрез симптоматична терапия, поддържане на постоянен дихателен път и отмяна на лечение с естроген.

Лечение на алергична форма на АО:

• Въвеждането на хлоропирамин - антихистамин от първо поколение. За възрастни дозировката е 20-40 mg на ден;
• Използването на системни глюкокортикостероиди. Те намаляват възпалителния отговор и намаляват пропускливостта на съдовите стени. Преднизолон - дневна доза от 0,5-1 mg на килограм тегло. Разделя се на две дози, приети през устата сутрин. Лечението с глюкокортикостероиди се провежда в рамките на 5-7 дни;
• Обилна алкална напитка. Помага за премахване на алергените и подобряване на микроциркулацията. Може да се използва активен въглен или друг ентеросорбент. Активният въглен за възрастни се предписва 3-6 таблетки до 4 пъти на ден, приемайте го поне час преди или след хранене;
• С лека степен на ангиоедем, антихистамини от първо поколение са ефективни. Chifenadine се предписва 25-50 mg до 4 пъти на ден, курсът на терапия е 10-12 дни. На 4-ия ден пациентът може да бъде преведен на прием на антихистамини с продължително действие, това са лекарства от второ поколение Цетиризин, Лоратадин 10 mg перорално веднъж на ден, Деслоратадин се предписва 5 mg на ден;
• Алергичният процес се стабилизира чрез използването на стабилизатори на клетъчните мембрани, това е Ketotifen;
• Ензимни препарати. Целта на употребата им е да намалят чувствителността към хранителни алергени. Възрастните се предписват Панкреатин 100 mg преди всяко хранене;
• Диуретичните лекарства се използват за увеличаване на отока. Фуросемид се пие сутрин в доза 40 mg, през деня се използват поддържащи дози от 20 mg;
• Адреналинът се използва при силен оток, локализиране на отоци в дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Лекарството е ефективно при хипотония. 0,1% адреналин се прилага подкожно в доза 0,01 mg на килограм тегло на пациента. Ако е неефективно, прилагането на адреналин се повтаря след 20-30 минути;
• За подобряване на микроциркулацията се предписват инфузии на антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Хепарин се въвежда;
• Ако се засява гъбична флора, тогава допълнително се предписват противогъбични лекарства, например Флуконазол. Дневната доза на това лекарство е 50-400 mg. Нистатин се предписва 4 пъти на ден за 100 хиляди единици след хранене. Курсът на терапия - 7 дни.

Ако пациентът е хоспитализиран в болница за преглед, тогава тези лекарства не се използват.

Превантивни действия

• Пациентите с ангиоедем в миналото трябва внимателно да предписват лекарства, които са инхибитори на АТФ, това са антагонисти на Еналаприл, Каптоприл, Рамиприл и ангиотензин рецептори, това са Телмисартан, Епросартан, Валсартан. Това правило се прилага и за пациенти с фамилна анамнеза за ангиоедем и тези, които получават имуносупресивна терапия след трансплантация на тъкани и органи;
• Пациентите с тежки анафилактични реакции, провокирани от хранителни продукти, трябва да бъдат предупредени за необходимостта от постоянно спазване на хипоалергенна диета. Продуктите, които предизвикват алергична реакция, се изключват от консумацията. Пациентите със съпътстващи патологии на стомашно-чревния тракт, черния дроб, метаболитни и невроендокринни нарушения трябва да спазват диета с изключение на храни, богати на хистамин, хистаминолибератори, тирамин - морски дарове, пушени меса, пикантни подправки, домати, консерви, вино.
• Пациентите с тежки анафилактоидни лекарствени реакции не трябва да се лекуват с лекарства с подобна химична формула. Ако е възможно, хората с наследствена форма на НАО трябва да прибягват до хирургични интервенции, вадене на зъб. Необходимо е да се избягват наранявания (дори незначителни), излагане на ниски температури, травматични ситуации, прекомерно физическо натоварване.
• Жените, които са преминали АО трябва да се научат как да правят без орални контрацептиви. Не им се предписва хормонозаместителна терапия.
• Ако е възможно, пациентите с ангиоедем трябва да избягват използването на плазминогенни активатори - Алтепази, Стрептокинази, Актилази.

Ангионевротичният оток е тежък ход на патологията; при оток на ларинкса резултатът може да бъде фатален. С развитието на симптомите на заболяването е важно да осигурите лекарства навреме, така че не трябва да разчитате на силата си.

Отокът при AO независимо намалява за максимум три дни. Но пристъпите на болестта могат да се появят до няколко пъти месечно, а това нарушава обичайния живот и се отразява негативно на работоспособността..

Навременната диагноза и спазването на превантивни мерки могат да намалят до минимум вероятността от остри атаки.